甲状腺病变的CT诊断.ppt

甲状腺微小癌的CT鉴别诊断临床表现：实验室检查：血清抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)检查：
是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。
但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。
血清降钙素及癌胚抗原水平的测定
对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或MEN2家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。辅助检查：1、甲状腺边缘连线均完整、与双侧颈鞘血管及食管之间有低密度脂肪间隙相隔,与气管壁及颈前肌之间无类似低密度间隙存在；
2、部分正常甲状腺内平扫可见宽度≤2mm的裂隙状略低密度区；
3、增强后3min内甲状腺强化最明显。
扫描方法：
扫描螺距1.0，层厚/层距3~5mm，对比剂为80~100ml，高压注射器经肘部静脉团注，速率2.5～3.0ml/s，延迟50～60s进行扫描。9颈淋巴结分区
美国耳鼻咽头颈外科基金学会将颈部淋巴结分为6个区：第Ⅰ区(Level1)包括颏下及颌下淋巴结。第Ⅱ区(LevelⅡ)为颈内静脉淋巴结上组，起自颅底至舌骨水平，
前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸骨锁乳突肌后缘。第Ⅲ区(LevelⅢ)为颈内静脉淋巴结中组，
自舌骨水平面至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界同Ⅱ区。第Ⅳ区(LevelⅣ)为颈内静脉淋巴结下组，
自肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上，前后界同Ⅱ区。第V区(LevelV)为颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结，
前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌，下界为锁骨。第Ⅵ区(LevelⅥ)为颈前隙淋巴结，亦称内脏周围淋巴结，
包括咽后淋巴结、甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结及气管周围淋巴结。
两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。
第VII区（LevelVII）为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。注意
任何引起甲状腺贮碘功能破坏的病变，CT均可表现为平扫密度及增强程度减低，与结节病灶间的密度及增强程度差异缩小，掩盖甲状腺结节而导致漏诊，尤其是甲状腺炎等弥漫性病变。
多种性质的甲状腺结节可同时发生，除一元论考虑外，要考虑多种病灶合并存在。甲状腺癌(ThyroidCarcinoma，TC)
1、乳头状腺癌：
2、滤泡状腺癌：
3、髓样癌：
4、未分化癌：结节性甲状腺肿(NodularGoiter，NG)甲状腺腺瘤（ThyroidAdenoma，TA）左叶甲状腺癌、右叶结节性甲状腺肿
左侧结节性甲状腺肿甲状腺峡部及左侧甲状腺结节性甲状腺肿，其中左侧并发出血囊变左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、明显图示：双侧甲状腺癌伴左颈下深组淋巴结转移；
左侧颈动、静脉后方淋巴结有明显囊性变，内侧囊壁可见明显强化结节右侧叶上极乳头状癌，伴淋巴结转移左侧甲状腺低分化癌，向前浸润皮肤（粗箭）、
向内浸润甲状腺峡部（箭头）
及气管（细箭）甲状腺癌的CT表现

1、瘤体多为不规则形，瘤体最大径多位于甲状腺边缘；
2、瘤体包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征；
3、增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小；
4、瘤体钙化：病灶内沙粒样钙化为乳头状癌特征性表现；
5、瘤体囊变：囊变常不完全，增强后多见强化的壁结节；
6、淋巴结转移，乳头状癌最常见；1、明显强化；
2、淋巴结囊性变，壁内明显强化的乳头状结节
3、淋巴结内细颗粒状或小结节状钙化结节性甲状腺肿的CT特点甲状腺腺瘤值得注意的几点：谢谢！