妊娠期高血压疾病.ppt

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，以妊娠20周后出现高血压、尿蛋白、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害；严重者可出现抽搐、昏迷，甚至死亡。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因之一。最新统计占孕产妇死亡率的10-12%。
目的：控制病情，延长孕周，确保母儿安全。
原则：休息，镇静，解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。
1.研究发现本类疾病存在血瘀证候，运用活血利水或益气化瘀法治疗可有效控制高血压、水肿、蛋白尿。其作用机制可能与改善微循环，缓解血管痉挛，提高子宫一胎盘一胎儿血供有关。

2.中药早期干预可有效防治妊娠期高血压疾病，减少子痫发作，改善母儿结局。可能通过保护血管内皮细胞功能,抑制血小板活化,调节凝血和纤溶,逆转血栓前状态，并通过抑制脐动脉平滑肌的增生及胶原形成,发挥其对子痫前期的防治作用。
妊娠中晚期，肢体面目发生肿胀者，称为“子肿”，亦称“妊娠肿胀”。根据妊娠肿胀的部位不同，分别有子气、子肿、皱脚、脆脚等名称。

妊娠七、八月后，仅脚部浮肿，休息后自消，且无其他不适者，为妊娠晚期常见现象，可不必治疗。若出现头目晕眩，状若眩冒，甚者眩晕欲厥者，则称为“子晕”，亦称“妊娠眩晕”、“子眩”。

若妊娠晚期、临产时，或新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者，称为“子痫”，亦称“妊娠痫证”、“子冒”。91.病史
有慢性肾炎、慢性高血压、糖尿病、心脏病、贫血、营养不良等病史，或高龄初产妇、多胎妊娠、羊水过多等。
2.症状
3.检查
水肿局限于膝以下为“+”，水肿延及大腿为“++”，外阴腹壁水肿为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++”。
注意体重、血压、尿蛋白、血红蛋白含量、肝肾功能等检测。
B超检查了解有无多胎、羊水过多及胎儿发育情况。1.脾虚证
主要证候：妊娠数月，面目四肢浮肿，或遍身俱肿，皮薄光亮，按之凹陷难起；神疲懒言，胸闷气短，脘腹胀满，食欲不振，小便短少，大便溏薄；舌淡胖嫩，边有齿痕，苔白润或腻，脉缓滑无力。
治法：健脾理气，利水消肿。
方药：白术散（《全生指迷方》）
加砂仁。

2.肾虚证
主要证候：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之没指；头晕耳鸣，腰膝酸软，下肢逆冷，小便不利；舌淡，苔白润，脉沉迟。
治法：补肾温阳，化气行水。
方药：真武汤（《伤寒论》）。

3.气滞证
主要证候：妊娠三四月后，肢体肿胀；始于两足，渐及于腿，皮色不变，随按随起，头晕胀痛，胸闷胁胀；苔薄腻，脉弦滑。
治法：理气行滞，化湿消肿。
方药：天仙藤散（《校注妇人良方》）或正气天香散（《证治准绳》）。

1.病史
（见子肿）

2.症状3.检查
妊娠20周后血压升高至140/90mmHg以上，尿蛋白≥0.3g/24h，或伴水肿。

241.阴虚肝旺证
主要证候：妊娠中晚期，头晕目眩，视物模糊；心中烦闷，颜面潮红，咽干口燥，手足心热；舌红或降，少苔，脉弦细滑数。
治法：滋肾育阴，平肝潜阳。
方药：杞菊地黄丸（《医集》）加龟板、牡蛎、石决明、钩藤。

2.脾虚肝旺证
主要证候：妊娠中晚期，头晕目眩；头胀而重，面浮肢肿，胸闷欲呕，胸胁胀满，纳差便溏；苔白腻，脉弦滑。
治法：健脾利湿，平肝潜阳。
方药：半夏白术天麻汤（《医学心悟》）加白蒺藜、钩藤、石决明。

3.气血虚弱证
主要证候：妊娠后期，头晕目眩；心悸健忘，少寐多梦，神疲乏力，气短懒言，面色苍白或萎黄；舌淡，脉细弱。
治法：调补气血。
方药：八珍汤（《正体类要》）加首乌、钩藤、石决明。

1.病史
妊娠中晚期有高血压、蛋白尿或水肿史。

2.症状
3.检查
子痫发作前血压可明显升高，≥160/110mmHg；
尿蛋白≥5g/24h；
或有血小板减少、血清转氨酶升高、凝血障碍等。
321.肝风内动证
主要证候：妊娠晚期、临产时，或新产后，颜面潮红，头痛眩晕，烦躁不安，突发四肢抽搐，甚则昏不知人，牙关紧闭，全身强直，时作时止；舌红，少苔，脉弦细而数。
治法：平肝熄风止痉。
方药：羚角钩藤汤（《重订通俗伤寒论》）或止抽散（验方）。

2.痰火上扰证
主要证候：妊娠晚期，或正值临产时，或新产后，头痛头晕，面浮肢肿，胸闷泛呕，卒然倒仆，昏不知人，四肢抽搐，牙关紧闭；气粗痰鸣，时作时止；舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。
治法：清热熄风，豁痰开窍。
方药：牛黄清心丸（《痘疹世医心法》）加竹沥或安宫牛黄丸。

暴露耳部，观察耳部的皮肤，选择神门等的耳穴位置，进行耳穴探查，找出阳性反应点，以酒精棉球轻擦消毒，左手手指托持耳廓，右手用血管钳取耳贴，对准穴位紧贴压其上，并轻轻揉按1~2分钟，每日按压3~5次，隔1~3天换一次，两侧耳穴交替贴压。
单纯性妊娠水肿，预后良好；
若肿胀