解读ACC血脂治疗指南.ppt

解读2013年ACC/AHA血脂治疗指南美国血脂治疗指南的发展2013年ACC/AHA血脂治疗指南出台2013年ACC/AHA血脂治疗指南的新看点：2013年ACC/AHA血脂治疗指南对临床实践的影响什么是ASCVD？WHO2011报告显示：心血管疾病是全球的首要致死原因心脑血管疾病是我国的最主要致死病因中国人群中ASCVD患病率高2013年防治ASCVD成为新趋势动脉粥样硬化斑块可预测新发心血管疾病风险荟萃分析：颈动脉内膜中层厚度(CIMT)每增加0.1mm，心肌梗死风险提高10%荟萃分析：颈动脉内膜中层厚度(CIMT)每增加0.1mm，卒中风险提高13%2013年ACC/AHA血脂治疗指南对临床实践的影响中国血脂异常患者常伴有ASCVDLDL-C沉积于动脉内膜下──动脉粥样硬化进程的始动环节随着LDL-C水平升高，颈动脉粥样硬化斑块发生的风险增加随着LDL-C水平升高，冠心病风险增加随着LDL-C水平升高，卒中患病率增加他汀治疗降低LDL-C，延缓动脉粥样硬化的进展Meta分析：他汀可有效延缓或逆转动脉粥样硬化进展Meta分析：他汀治疗可显著降低冠心病和卒中的风险2013年ACC/AHA血脂治疗指南推荐：一级预防的他汀治疗策略2013年ACC/AHA血脂治疗指南推荐：二级预防的他汀治疗策略高强度他汀二级预防，趋势所在指南确定的4类他汀获益人群4类他汀获益人群以外的人群？2013年ACC/AHA血脂治疗指南对临床实践的影响2013年ACC/AHA血脂治疗指南高强度他汀治疗是ASCVD预防的主要选择中国人群是否适用高强度他汀治疗？基于RCT证据——新指南对不同LDL-C降幅做他汀种类/剂量的明确推荐目前中国ASCVD患者他汀治疗的现状降LDL-C疗效在伴动脉粥样硬化患者中，瑞舒伐他汀20mg与阿托伐他汀80mg降低LDL-C达50%，显著优于阿托伐他汀40mg在极高危患者中，瑞舒伐他汀20mg降低LDL-C≥50%的患者比例与阿托伐他汀80mg相当瑞舒伐他汀20mg降LDL-C达标率*高于阿托伐他汀40mg，且基线LDL-C水平越高差异越大降LDL-C疗效NissenSE,etal.JAMA.2004Mar3;291(9):1071-80.
NissenSE,etal.JAMA.2006;295(13):1556-65.
TakaymaT,etal.CircJ.2009;73(11):2110-7.
EuropeanHeartJournal(2013)34(AbstractSupplement),185最小管腔直径(MLD,mm)变化
(24个月)COSMOS研究：瑞舒伐他汀平均16.9mg即可显著逆转斑块REVERSAL研究：阿托伐他汀80mg延缓高胆固醇血症患者动脉粥样硬化进展，但未能逆转斑块降LDL-C疗效瑞舒伐他汀20mg显著降低主要终点事件的风险瑞舒伐他汀20mg对主要终点组分的影响阿托伐他汀的心血管获益主要来自80mg的研究无论患者的基线特征：瑞舒伐他汀20mg均较阿托伐他汀40mg显著降低5年MACE的风险无论患者的基线特征：瑞舒伐他汀20mg均较阿托伐他汀40mg显著降低20年MACE的风险降LDL-C疗效阿托伐他汀随剂量增加而显著增加肝酶升高的风险，瑞舒伐他汀在中国批准的10-20mg剂量范围内不随剂量提高而增加肝酶增高发生率阿托伐他汀随剂量增加而增加肌酶升高的风险最大剂量他汀明显增加肝酶升高等不良反应，也显著增加医疗费用。
中国的80mg阿托伐他汀需服用4片20mg片剂，费用相当于20mg片剂的4倍价格
我国大多数患者不需要40-80mg/d阿托伐他汀的剂量
——《中国剂量》胡大一教授总结