脑血管介入治疗的护理.ppt

脑血管介入治疗的护理概述脑血管介入治疗主要针对颅内、椎管内血管性病变，如颅内动脉瘤、脑动脉畸形、颅内外动静脉瘘、椎管动脉狭窄及部分的脑肿瘤。
脑血管介入治疗经过的血管途径穿刺点一般在右侧腹股沟。分类禁忌症术前准备做好术前检查，如凝血功能、心电图、CT、MRI等。
询问既往史及慢性病史，女性病人应了解月经情况。
术前1天建立两路静脉通道，术侧对侧上下肢各置入一个留置针(一般情况选左侧肢体)。术晨更换病员服，准备好造影剂、术中带药，核对后进入手术室。

注：术前不置胃管及尿管，避免医源性刺激。护理评估密切观察患者心理反应情况，做好心理护理和健康宣教，防止情绪波动。
记录：患者意识状态、生命体征及肢体活动情况；病人双侧足背动脉搏动次数，皮肤颜色及末梢循环情况，在足背标记搏动明显的部位，以利于术后对照。术后：
密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征，肢体活动情况并做好记录。
穿刺部位的观察：观察穿刺部位有无渗血、渗液，伤口敷料是否干燥；观察伤口及周围皮肤的颜色、温度、有无皮下血肿；压迫止血器压迫的位置、松紧度；穿刺侧足背动脉搏动、皮温、颜色，下肢有无疼痛、感觉障碍等情况，并注意与对侧相肢体比较，于术前比较。观察患者有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫发作、颅内压增高等症状。
观察患者疼痛的部位、性质及伴随症状。
护理措施病情观察及护理：加强巡视，监测患者的意识、瞳孔、生命体征。
教会患者及家属使用大小便器，指导患者进行床上大小便；教会患者如何进行有效咳嗽。术中配合：介绍术中配合的方法，如如何屏气，治疗中不可咳嗽等。
术前注意事项：讲解绝对卧床休息、保持情绪稳定、保持大便通畅、注意天气变化防止感冒的重要性。术后护理措施：
全麻术后护理常规：
了解术中麻醉方式，手术方式、切口情况；
持续心电监护及吸氧，严密监测患者的生命体征，密切观察患者的瞳孔、意识，去枕平卧8小时，头偏向一侧，保持患者呼吸道通畅；
加强基础护理：如做好晨晚间护理、口腔护理、泌尿系护理。穿刺点压迫止血的观察及护理：
沙袋压迫止血：
用2Kg沙袋压迫6h；
压迫期间密切观察穿刺处有无渗血渗液，观察皮肤颜色、温度，按压局部皮肤有无包块、硬结，术侧足背动脉搏动情况、皮温、颜色等情况，判断指端循环状况；
手术侧下肢伸直制动24h，防止下肢弯曲。压迫止血器止血：
术后即压迫穿刺处；
2h后逆时针旋转360°放压迫器；
继续压迫6h后，松完压迫止血器；
观察半小时无再出血后，取压迫止血器；
手术侧下肢伸直制动24h，防止下肢弯曲，压迫期间观察同上。疼痛护理
评估患者的疼痛部位、性质及伴随症状
是个人情况遵医嘱给予镇静止痛及支持治疗
运用扩血管药物，预防血管痉挛
保持病室安静整洁，防声光刺激并发症的处理及护理：
穿刺处出血或血肿：
临床表现：穿刺处敷料有鲜红色液体渗出；穿刺处或周围皮肤颜色发紫，肿胀。
护理措施：观察伤口渗血情况，检查压迫器或沙袋位置是否得当；局部严格制动，防止加重出血；若出血量大形成血肿，应及时通知医生处理。脑血管痉挛：

临床表现：头痛、突发血压升高、烦躁不安、肢体瘫痪。
护理措施：遵医嘱用抗凝剂，进行血液稀释法及扩容疗法；严格绝对卧床休息，避免情绪激动，保持大便通畅；遵医嘱使用镇静止痛药及预防脑血管痉挛的药物。如尼莫地平。股动脉血栓：

临床表现：局部发生肿胀、皮肤颜色发绀、皮肤温度降低。
护理措施：手术侧下肢制动；平卧，忌用力过猛翻身；不可抬高手术侧肢体；遵医嘱运用溶栓等对症支持治疗。动脉栓塞

临床表现：触及足背动脉搏动消失，皮肤温度降低，皮肤颜色苍白，感觉麻木。
护理措施：全身制动；及时通知医生；遵医嘱进行溶栓或手术取栓的准备。脑损害
临床表现：癫痫；短暂失明；感觉障碍；精神症状。
护理措施：严密观察，及时发现问题及时处理；加强巡视，床栏保护防止受伤；协助患者生活护理；根据个人情况进行心理护理。
脑梗塞：多由严重脑血管痉挛，脑灌注量不足导致。术后密切观察患者意识、瞳孔、语言以及四肢活动情况。健康指导活动
适当运动，避免剧烈运动，防止过度劳累，避免情绪激动，注意保暖，保持大便通畅。
用药
遵医嘱服药，不能随意停药、间断，监测血压，防止血压升高。
复查：3月-半年来医院复查，期间若有不适，及时来医院就诊。
数字减影血管造影（DSA）ThankYou!