脊髓和椎管内疾病.ppt

第六节脊髓和椎管内疾病MR诊断正常脊柱的扫描系列及表现Sag-T2WI，矢状位T2加权序列上，骨皮质、韧带呈低信号，骨髓呈中等偏高信号，椎间盘（髓核及内纤维环的信号较外纤维环高）呈中等信号，信号强度高于椎体，蛛网膜下腔、脂肪呈高信号，本序列对于椎间盘、脊髓病变的显示很大的有优势，是临床最常用的序列。Ax-T2WI，轴位T2加权序列上。本序列在椎间盘病变及椎管内占位病变定位上有很大的优势。STIR（FsT2WI）脂肪抑制T2加权，主要用于观察椎体病变椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤室管膜瘤星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤神经鞘瘤脊膜瘤
硬膜外肿瘤转移瘤淋巴瘤脊柱和椎管内肿瘤一室管膜瘤MR诊断
（一）概述
室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿
瘤的55~65%，常见于20~60岁，男性居多。
起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐
出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常，
表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。
一室管膜瘤MR诊断
（一）概述
病理：室管膜瘤发生于脊髓中央以及脊髓终丝
的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端
为多，好发部位是腰骶段、脊髓圆锥和终丝。绝大多数为良性，仅少部分为恶性，呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫，骶尾部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长，而此处已无脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内或髓外十分困难。组织学上可分为乳头型、粘液乳头型、上皮型、多细胞型和混合型等。其中终丝室管膜瘤以粘液乳头型多见，而颈髓室管膜瘤多为多细胞型。镜下可见瘤内间质少，血管为其主要支架，有时可见血管内皮细胞增生，增生的细胞可将血管堵塞，引起部分瘤组织变性。
室管膜瘤的血供极为丰富，容易出血，出血灶多位于肿瘤边缘，易引起蛛网膜下腔出血。钙化非常少见。
发生种植转移及脊髓空洞形成是室管膜瘤较具特征性的改变，约45%患者伴有继发的脊髓空洞。

一室管膜瘤MR诊断
（二）MRI诊断
1室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段
2室管膜瘤常由实性和囊性部分组成
3实性部分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈较高信号。
4肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小
5增强扫描肿瘤实性部分有明显强化
6囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部
分组成，脊髓继发空洞则表现为CSF样信号强度。

与星形细胞瘤的鉴别二星形细胞瘤MR诊断
（一）概述
星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%，常发生在20~50
岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈段最多（占
75%），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可累及
脊髓全长。
病理：肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性
生长，与正常脊髓无明显分解，肿瘤可发生囊变形
成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓
星形细胞瘤恶性程度低于脑内，76%为Ⅰ~Ⅱ级，
但其恶性程度与肿瘤范围不成比例。二星形细胞瘤MR诊断
（二）MRI诊断
脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成两端脊髓内常并发脊髓空洞

在T1WI上病变区呈等或低信号，在T2WI上呈高信号，肿瘤内常出现较小、多发、偏中心分布的囊变区信号不均匀，呈T1WI更低信号和T2WI更高信号。

增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增强现象，有时可呈连续性多个节段增强
颈段脊髓内星形细胞瘤颈段脊髓内星形细胞瘤颈段脊髓内星形细胞瘤--增强扫描颈段脊髓内星形细胞瘤--增强扫描血管母细胞瘤MRI表现髓外硬膜下肿瘤三神经鞘瘤MR诊断
（一）概述
神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。

病理：肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧，肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状。由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。三神经鞘瘤MR诊断
（二）MRI诊断
1神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管
后外侧
2神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限
清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位
3肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号
4增强扫描肿瘤有明显强化,也可因囊变而呈环状强化。
5部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形神经鞘瘤MR表现--T1WI神经鞘瘤MR表现--T1WI增强扫描神经鞘瘤MR表现--T1WI增强扫描神经鞘瘤MR表现矢状T1WI和T2WI神经鞘瘤MR表现--T1WI增强扫描神经鞘瘤MR表现--T1WI增强扫描神经纤维瘤神经鞘瘤MRI表现四脊膜瘤MR诊断
（一）概述
脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占
25%，以30~70岁多发，女性明显多与男性。
病理：脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生
在胸段，颈段