肾性高血压的治疗目标及药物选择.ppt

肾性高血压的治疗目标及药物选择慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）是危害全球人类健康的重大疾病，具有患病率高、知晓率低、医疗费用高、合并心血管事件的危险性高等特点。根据美国第三次健康和营养调查的数据，美国成年人群CKD的总患病率为11%。我国北京市石景山地区40岁以上人群CKD的患病率为9.4%；华北和东北65岁以上人群CKD的患病率为26.3%；台湾地区15岁以上人群CKD的患病率为6.43%（CKD3-5期）；由此推算我国CKD患者的总人数超过1亿人。CKD不仅自身进展会导致终末期肾衰竭，而且会使心血管事件的危险性增加5-10倍。由于CKD患者的全球性增加以及随之而来的心血管疾病和肾衰竭，给社会和家庭造成的巨大压力和负担。每年3月份的第2个星期四为世界肾脏日（WorldKidneyDay，首个世界肾脏日为2006年3月9日），号召全社会积极行动起来，重视和关注CKD，足以说明CKD的重要性。高血压既是CKD的原因，又是CKD的并发症。它即可加速CKD患者的肾脏病进展-肾功能恶化，又是CKD患者心血管疾病的危险因素。因此，正确处理CKD时的高血压是改善CKD患者预后，提高其生活质量的有力措施。高血压与CKD高血压就在你我身边GFR水平和高血压患病率之间的关系高血压是影响肾脏疾病预后的独立高危因素降压治疗可以延缓糖尿病肾病及非糖尿病肾病的进展CKD患者的高血压与CVD的关系CKD患者的高血压与CVD的关系CKD患者高血压的可能发病机制CKD患者高血压的可能发病机制CKD患者高血压的可能发病机制CKD患者血压控制的目标值CKD患者血压控制的目标值大部分MHD患者血压没有得到有效控制有哪些原因可导致MHD高血压?为什么透析水分清除充分、足量降压药仍不能控制血压呢？你知道吗？高PTH是MHD高血压的原因之一使用EPO也可导致高血压总之，影响血压的因素是多方面的。
经充分透析水分清除充分的情况下，仍不能有效控制高血压的患者，此时应注意有无其他因素的影响如：血浆PTH、PRA、ADMA增高、应用EPO等。血液透析病人的血压MHD高血压患者都具有极高危心血管风险透前血压vs透后血压MHD高血压的治疗—改善生活行为29CKD患者降压药物的选择六、慢性肾脏病高血压降压药物选择无论采用何种降压药物或何种联合方案，只要能将血压降达目标值，就具有保护靶器官的作用。
降压药物对血脂、血糖及血尿酸的影响欧洲心脏学会（ESC）专家共识中根据与血管紧张素转换酶分子中锌原子结合的基团的不同将ACEI分为三类。并明确地指出，由于ACEI的作用机制相同，它们的作用在整体上可归为类效应，但由于分子结构的不同会影响其药代动力学特点（如组织亲和力和清除方式），从而会导致不同的临床疗效。ESC专家共识特别指出，福辛普利（蒙诺）是真正肝肾双通道排泄的药物，因此即使是对于Ccr在10～30ml/min的肾衰竭的患者也可以使用10～40mg的标准剂量。
以往的研究证明，在肾功能正常的情况下，49%福辛普利由肾脏进行代谢排除，而其余的51%则通过肝脏代谢，随着肾脏功能的下降，经由肾脏代谢排除的比例下降，而经由肝脏的比例增加，如在轻度肾脏受损时，肾脏排除的比例下降到37%，而肝脏相应增加到63%；在中度受损时，21%经肾脏排泄，在重度受损的情况下，则仅仅只有15%通过肾脏代谢排出（图1）。
由此证明，福辛普利双通道代偿性排泄机制，可使其总清除率
始终相对稳
定，即使在
肾功能不全
患者中应用
也不增加药
物蓄积的危
险。
ACEI肾缺血的常见病因：
过度利尿，腹泻呕吐→脱水
肾病综合征→有效血容量不足
严重左心衰竭→心搏出量减少
非甾类消炎药→入球小动脉收缩
肾动脉粥样硬化→肾血流灌注减少肾缺血导致SCr异常增高的处理：

暂停用ACEI，纠正肾缺血

肾缺血被纠正肾缺血不能纠正

再用ACEI禁用ACEIACEI肾脏保护的临床研究ACEI肾脏保护的临床研究ARB肾脏保护的临床研究ARB肾脏保护的临床研究CKD患者降压药物的选择CKD患者降压药物的选择MHD高血压患者要联合用药治疗CVD患者优先选择的降压药物血液透析患者控制血压的措施血液透析患者控制血压的措施血液透析患者控制血压的措施什么是难治性高血压ADMA物质小，理论上透析后血浆中ADMA水平可以下降65%。血液透析也不能有效清除肾素等物质PTH：甲状旁腺激素PRA：肾素、AngⅡ：血管紧张素Ⅱ、ADMA：非对称性二甲基精氨酸2024/11/756ChinJHypertension，2008，16(3)：331-4.组合型人工肾能有效清除致高血压物质组合型人工肾能有效清除多种致高血压物质组合型人工肾治疗应该注意622024/11/764血液透析患者应用降压药物治疗原则透析对药物的清除透析对药物