神经病理性疼痛的诊断与治疗.ppt

香港中医骨伤学会会立香港中医骨伤学院请田教授讲课题:神經病理性疼痛的診斷與治療（一）疼痛的基本概念圖1影響疼痛和感知疼痛的因素(二)神經病理性疼痛表2原發性三叉神經痛與偏頭痛、叢集樣頭痛（組織胺性頭痛）的鑒別診斷2、三叉神經帶狀皰疹圖3三叉神經帶狀皰疹圖4岩骨尖綜合征的病變部位表3舌咽神經痛與三叉神經痛的鑒別診斷圖5舌咽神經痛的部位及其擴散方向圖6喉上神經痛圖7枕神經解剖與枕神經痛壓痛點圖8枕大神經與三叉神經在脊髓首端的纖維連絡8、放射性頭痛
頭部局限性的疼痛，並沿著頭皮部的神經分佈區域放射，引起劇烈的頭痛，並伴有噁心、嘔吐，如三叉神經痛可放射至枕神經區域，或枕神經痛可放射至三叉神經區域（圖8）。其原因：①頭皮的感覺神經末梢與其他頭皮的感覺神經末梢有吻合，吻合支將衝動擴散而發生疼痛。②有的感覺神經在首端脊髓內與其他神經連絡如枕神經和三叉神經的連絡。9、牽涉性疼痛（Head過敏帶）
內臟有病時，刺激經交感神經傳入交感幹，再經交通支而進入後根和脊髓後角感覺細胞，在該節段所投射的相應的皮膚分佈區所發生的疼痛稱牽涉性疼痛（圖9）。該區內尚有感覺過敏，這種現象有時對內臟疾病的診斷有一定意義。如心臟病、肝膽疾病等。各內臟疾病時的牽涉性疼痛和感覺過敏節段見表4、圖10.圖9牽涉性疼痛示意圖表4內臟疾病時的牽涉性疼痛和感覺過敏節段圖10內臟痛覺的神經支配圖11灼性神經痛的發生機理示意圖表5頸椎病時各神經根受累的臨床表現圖12頸椎病引起臂叢神經痛的示意圖表6頸椎病的分類及鑒別的疾病圖13椎間盤的進展方向與神經症狀的關係圖14臂叢神經血管受壓綜合徵發生原理圖15頸肋、前斜角肌與臂叢及鎖骨下動脈的關係圖16前斜角肌試驗圖17前斜角肌綜合征圖18鎖骨肋骨綜合征圖19胸小肌綜合征15、臂叢神經炎16、腕管綜合征圖20手腕橫斷面（右）圖21各種神經痛放射區20、坐骨神經痛坐骨神經由L4～S2神經根纖維組成。沿著坐骨神經通路及其分佈區內的疼痛綜合征，稱坐骨神經痛。疼痛部位是位於腰部、臀部並向股後、小腿後外側放射（圖22）。活動、行走或牽拉坐骨神經可使疼痛加劇，如直腿高舉試驗、塞卡爾（Sicard）征（圖23），均陽性，並沿坐骨神經幹走行有壓痛，如腰旁點、臀點、膕窩點、腓腸肌點、外踝點、蹠中點可有壓。小腿外側及足底感覺減退，跟腱反射減弱或消失，而膝腱反射有時也減弱。根性與幹性坐骨神經痛的鑒別診斷如表7。表7根性與幹性坐骨神經痛的鑒別診斷表8腰椎間盤突出的感覺、運動、反射表現圖22坐骨神經痛圖23塞卡爾征圖24腰椎間盤突出症（三）常見神經病理性疼痛的原因表9常見神經病理性疼痛的原因（四）神經病理性疼痛的治療三環類抗抑鬱藥抗驚厥藥物苯妥英
-藥理作用：抗神經痛作用被認為是通過抑制受損的周圍傳入神經電位的重複高頻發放，從而抑制自發性異位放電，並抑制突觸前谷氨酸釋放。通常認為，其效果較其他抗驚厥藥物差。
-臨床效果：
*糖尿病周圍神經病：研究對有效性的結果並不一致。
*三叉神經痛：卡馬西平禁忌或不能耐受時可試用。
*帶狀皰疹後神經：可以試用。阿片類鎮痛藥·曲馬多非甾體類抗炎藥局部用藥辣椒辣素利多卡因神經營養和修復藥物其他藥物抗癲癇/抗驚厥藥三環類抗抑鬱藥（TCA）神經修復和營養劑外用止痛劑阿片類鎮痛藥非甾體類抗炎藥3、非藥物治療糖尿病合併痛性神經病變適當的足部護理·經皮神經電刺激（TENS）帶狀皰疹後神經痛三叉神經痛-微血管減壓術：4、中醫療法（中西醫臨床疼痛學韋緒性主編）