支气管扩张伴咯血咯血.ppt

支气管扩张并咯血的护理学习目的及要求学习内容（Contents）支气管扩张
是支气管慢性异常扩张的疾病。由于支气管及其周围组织的慢性炎症及支气管阻塞所导致的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形。一、病因与发病机制（一）病因
1．支气管-肺组织感染和支气管阻塞★
2．支气管先天性发育缺损和遗传因素
3．机体免疫功能失调二、临床表现★1.慢性咳嗽伴大量脓痰★
静置后分三层：泡沫、黏液、坏死组织。咳嗽、咳痰与体位改变有关。
2.反复咯血
3.反复肺部感染
4.慢性感染中毒症状：
发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等。1.早期：可无异常肺部体征。
2.病变重或继发感染时：在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音（支扩典型体征）。
3.有时：可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指（趾）。
三、检查及诊断
（一）检查
1．痰细菌学检查：痰涂片或培养可发现致病菌。
2．影像学检：典型的表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。1.根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染的病史和体征。
2.X线、CT检查，影像学提示有蜂窝状透亮阴影。
3.支气管造影明确病变部位和范围。

四、治疗要点
（一）抗感染
有感染时抗感染。病情较轻者口服抗生素，病情较重者静脉用药。

（二）痰液引流，保持呼吸道通畅★
1.祛痰药：可选用氯化铵、溴己新等。
2.支气管舒张药：可选用氨茶碱等。
3.雾化吸入。（三）手术治疗
内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。
五、咯血与呕血的鉴别★定义
是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。
咯血与呕血的鉴别六、护理诊断/问题
1．清理呼吸道无效与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。
2.有窒息的危险与痰多、粘稠、大咯血不能及时排出有关。
3．营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关。
4.焦虑与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。
5.有感染的危险与痰多、粘稠、不易排出有关。
6.体温过高与肺组织的炎症性坏死有关。
7．气体交换受损与肺内炎症、脓肿的形成有关。
8.潜在并发症:咯血或再咯血
七、护理措施
1.体位引流护理★
（1）准备：引流前可雾化、用祛痰药等。
（2）体位：抬高患肺，引流气管开口向下。2.休息与环境：静卧休息，病情严重者绝对卧床休息。保持安静、空气流通，注意保暖。
3.饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素和易消化饮食，鼓励病人多饮水，1500ml/d。
4.用药护理：抗生素、祛痰药、支气管舒张药作用及副作用。
5.病情观察：观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情况，警惕窒息★
6.避免诱因：戒烟，避免接触呼吸道感染病人等。7.大咯血的抢救程序药物止血畅通气道复习思考题谢谢！