损伤控制性手术与创伤性肝破裂.ppt

损伤控制性手术与创伤性肝破裂损伤控制的概念肝脏损伤分级肝脏损伤分级国内分级9肝脏被膜下血肿肝实质裂伤肝静脉裂伤严重的肝脏损伤，若进行确定止血手术，往往需要进行肝叶切除，需要较长的时间进行处理，过长的复苏及手术时间会导致-----低体温、酸中毒和血凝异常，即死亡三联。但经过简单方法的止血，然后进行二次或者更多次的确定手术止血，则可以明显提高救治率。即采用损伤控制性手术的原则------DCSDCS的步骤1.院前处理2.急诊处理低压复苏2.1低压复苏低压复苏的优势低压复苏的注意事项大量输液最危险的因素防止低体温措施--ER液体加热器27复温毯292.2止血复苏止血复苏的内容2.3术前检查开腹的指征2、闭合性腹部损伤→生命体征不稳定→快速补液（2000--3000ml,红细胞2u）、B超检查发现肝损伤→生命体征稳定→CT→生命体征稳定→保守治疗，若腹腔出血增多而且生命体征平稳，可以先行介入栓塞止血。
→生命体征不稳定→手术。
3、闭合性腹部损伤→生命体征不稳定→快速补液、B超检查发现肝损伤→生命体征不稳定→不能去CT检查。
→立即手术。（大约只有一个小时的抢救时间）

腹部开放性损伤保守治疗不成功3.手术室处理止血方式损伤控制手术纱布填塞位置肝脏周围纱布压迫止血纱布压迫止血454647网膜填塞压迫止血495052尿管气囊压迫止血54肝脏血供转流肝脏血供转流开腹探查时手术每延长1个小时，体温降低4.6℃，开腹手术后体温<32℃死亡率为100%。4.ICU处理4.1复温4.2重新检查及诊断4.3术后继续出血的处理活动出血4.4改善代酸4.5确定二次手术时间二次确定手术要点及内容造口DCS并发症ACS腹压升高的表现外科减压ACS的并发症2.感染—发生率83%3.胆漏8-30%
4.肠瘘2-25%
5.肠梗阻---脓肿、休克至肠壁水肿
---电解质紊乱
----粘连
6.出血----管腔内出血（应激性溃疡）
-----吻合口出血
-----管腔外出血（脾脏静脉出
血）DCS的优势应用及经验Questions?
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