异位妊娠护理查房.ppt

异位妊娠护理查房受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。两者的含义稍有不同。是妇产科常见的急腹症，发病率约为2%，是孕产妇死亡原因之一。
输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，其中壶腹部最多见（78%）。[分类][异位妊娠部位示意图][异位妊娠与宫外孕的概念关系][病因]（一）输卵管妊娠流产
（二）输卵管妊娠破裂
（三）继发性腹腔妊娠
（四）陈旧性宫外孕
输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠的变化与结局症状：
1、停经：有6-8周停经史。20～30%的患者停经史不明显，常误将不规则阴道流血视为末次月经。
2、腹痛：主要症状。
输卵管妊娠未破裂或流产前——胀痛
输卵管妊娠破裂或流产时——撕裂样疼痛
血液聚积在子宫直肠陷凹——肛门坠胀痛
血液流向全腹——全腹疼痛
血液刺激膈肌——肩部放射痛
3、阴道流血：胚胎死亡后常有不规则流血，病灶去除后即停止。
4、晕厥与休克：与内出血成正比，与阴道流血不成比例。
5、腹部包块：血液凝固与周围组织粘连形成。
体征：

1、一般情况：贫血貌、休克表现，血液吸收时可有体温升高。

2、腹部检查：腹膜刺激征，患侧为重；出血较多时，叩诊移动性浊音阳性。

3、盆腔检查：子宫大、软；阴道后穹窿饱满，触痛；宫颈举痛明显（主要体征）；患侧附件区压痛，可触及包块。[诊断]超声检查：
子宫稍大但宫腔内无妊娠囊；
宫外有轮廓不清的液性或实性包块，见到妊娠囊、胎芽甚至胎心即可确诊；
子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。EP阴道后穹窿穿刺

简单可靠

抽出暗红色不凝固血即可诊断。

腹腔穿刺腹腔镜腹腔镜下所见剖腹探查所见诊刮术[鉴别诊断][鉴别诊断要点][治疗]期待疗法是对未破裂的异位妊娠不采取任何治疗手段，严密观察。
适应症：
1、疼痛轻微，出血少
2、随诊可靠
3、无输卵管妊娠破裂证据
4、血β-HCG＜1000U/L且继续下降
5、包块直径＜3cm或无探及
6、无腹腔内出血1、密切观察生命体征，腹痛及阴道流血情况。
2、告诉患者病情发展的指征：如出血增多，腹痛加剧，肛门坠胀感明显等，以便医患双方及时发现病情的进展。
3、绝对卧床休息，避免任何增加腹压的动作，做好基础护理。
4、协助正确留取血标本
5、指导患者摄取足够营养物质，尤其是含铁丰富的食物
6、加强对患者的心理护理和疏导
机制
抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收
条件
无药物治疗禁忌症（肝肾功能和血象正常）
输卵管妊娠未破裂或流产
输卵管包块直径≤4cm
患者生命体征平稳，血β-HCG＜2000U/L
无明显内出血西药治疗的方法[西药治疗的护理]手术方式：
（1）输卵管切除术
（2）保守性手术：有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。
伞部妊娠——输卵管挤压
壶腹部妊娠——切开取胚胎+缝合
峡部妊娠——病变节段切除+端端吻合
手术途径：
（1）开腹手术
（2）腹腔镜手术
[护理措施][护理措施][进入查房][病史摘要]查体：T37℃，P80次/分R20次/分，BP110／70mmHg.神志清，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，HR80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝颈回流征（-），肠鸣音5次/分。妇检：外阴已婚已产式，阴道畅，阴道后穹窿触痛明显，宫颈光，举痛，摇摆痛明显，子宫前位，常大压痛明显，双附件区压痛明显，拒按，触诊不满意。
辅助检查：彩超（徐州九龙妇产医院，2017-06-07）：左侧附件混合回声包块，性质待定，大小约3.8×3.0cm，左侧附件区厚壁囊性回声，0.6×0.7cm，盆腔积液，宫内置环。血HCG徐州九龙妇产医院，2017-06-07）：2902miu/ml既往史：无高血压、甲状腺病、糖尿病、血液系统疾病等病史，预防接种史不详，否认传染病史及其接触史，无输血史及长期用药史，否认药物过敏史，无精神病史，无治游史及性病史
流行病学史：无近期外出、旅行史，无近期生食水产史，无血吸虫病疫水接触史，未到过其他地方病或传染病流行地区
个人史：生于原籍，生活饮食习惯无特殊，无吸烟、饮酒。职业、劳动条件正常，无毒物接触史。
月经史：14（5-7）/30，2017-04-20.
婚育史：已婚，2-0-2-2.
家族史：家族成员无传染病，肿瘤疾病及遗传病史术前护理诊断护理目标：
病人疼痛感减轻，能正常配合治疗。

护理措施：
绝对卧床休息，勿搬动病人和按压下腹部，尽量减少突然改变体位和增加腹压的动作，如：咳嗽、用力大便等。
取半卧位，减轻腹部张力，增加舒适感。
教病人放松疗法如看书、听音乐等，以转移注意力。

护理目标：病人主诉疼痛减轻，舒适感增加。护理目标：
病人恐惧感减轻，情绪稳定，积极配合治疗。

护理措施：
1.提供安静的环境