宽QRS心动过速鉴别诊断.ppt

宽QRS心动过速的鉴别诊断宽QRS波心动过速的定义宽QRS波心动过速的分类宽QRS心动过速的机制宽QRS波心动过速的机制宽QRS波心动过速的机制正常心室除极顺序正常位心脏normalpositionQRS相对较窄
间隔起源…
心脏传导系统参与…

QRS更宽
非间隔部起源…
更多心肌细胞间传导…支持室上速的临床线索支持室速的临床线索病史的价值体检的重点宽QRS在体表ECG的初步定位原则支持室上速的ECG特征支持室速的ECG特征ECG的一般性分析房室分离ECG长条记录有助于发现VA分离VA呈2：1传导VTVT时的心室夺获和室性融和波心室夺获心动过速频率：无价值
心动过速的规整性：特别注意预激伴房颤
额面电轴：左偏或右偏倾向于VT；极度右偏几乎仅见于VT
QRS时限：价值不大，一般来讲，QRS愈宽，VT可能性愈大（RBBB型>140ms；LBBB型>160ms），>140ms是差传极少
胸前QRS导联的同向性高度提示VT正常心电轴normalaxis胸前导联同向性的价值胸前导联QRS负向同向性：几乎完全是VT胸前导联QRS正向同向性：绝大多数是VTVT与SVT伴差传的鉴别（Brugada流程图）V1的“标准”形态LBBB型宽QRS心动过速提示VT的ECG特征对于LBBB型的宽QRS心动过速，牢记提示VT诊断的V1或V2的形态RBBB型宽QRS心动过速提示VT的ECG特征+V6呈QS型或R/S<1或qR型Vereckei四步法则aVR导联为基础的新流程图机制aVR导联为基础的新流程图机制AVR法则AVR法则vi/vt测量方法AVR法则局限性如窦律无预激，多较困难（aDiagnosticchallenge）
Antunes等提出3步除外经旁路前传SVT的流程
前提：已用前述Brugada流程排除SVT伴差传，拟诊VT者
1.V4-6的QRS主波向下VT（表明心动过速的起源点在心尖部，而绝大多数旁道的心室插入点在心底部）
2.V2-V6五个导联中任何一个出现QR图形VT
3.QRS波群多于P波VT
预激合并房颤具有3项特征性表现：心室率极快
（>220bpm）/QRS更宽（>140ms）/绝对不整（乱）Antunes三步法鉴别VT与SVT伴旁路前传房颤伴旁路前传特发性室速的特殊心电图表现右室流出道特发室速的心电图特征LBBB+II/III/aVF高尖流出道VT起源于左室流出道的特发性VT左室间隔左室间隔面特发室速的心电图特征1:1关系谢谢