重点监控药品管理制度.docx

*****医院重点监控药品管理制度
（列入过度医疗考核积分范畴）
为进一步加强和规范我院重点监控药品的合理应用，促进合理用药，防止临床“辅助用药”过度，合理减少医药费用，特制定本制度，对《江西省重点监控药品目录（首批）》列出的20个“重点监控药品”以及《赣州市重点药品监控目录（首批）》列出的20个“重点监控药品”实行动态、超常预警，监控管理，请各科室认真贯彻执行。
一、组织机构与职责
成立“重点监控药品处方点评领导小组”，名单如下：
组长：
副组长：
成员：
领导小组下设办公室，由***负责重点监控药品管理工作的组织领导、协调、监督工作，完善“重点监控药品管理”工作方案和相关配套制度以及制定本院“重点药物监控目录”，保证重点监控药品管理工作落到实处。其职责如下：
（一）数据动态监测。
监测记录我院住院部、门诊部各科室医生，每月用药数量、金额前二十名情况，上交至领导小组并按卫健委有关规定上报监测数据。
（二）处方点评与公示
每月处方点评中“重点监控药品”列为重点点评对象。平时不定期对临床使用“重点监控药品”情况进行检查。对不符合规定的在处方点评中进行公示。
（三）调整与预警
对于检查、点评、记录、监测中发现“重点监控药品”临床应用中存在的问题，应及时约谈相关负责人，提出整改规定，并根据情况严重限度采用头警告、行政处罚、经济处罚等措施。
（四）限制措施。
每季度定期监控全院“重点监控药品”的使用情况。及时调整本院重点监控药品目录，发现“重点监控药品”滥用、出现异常增长的，将对该药品采用限量、限科或暂停采购措施。
二、责任与奖惩。
（一）各临床科室主任为本科室合理用药的第一负责人，负责对本科室“重点监控药品”的使用进行管理。
（二）以下情况可以认定为违规使用“重点监控药品”：
1、超过说明书适应症范围用药；
2、超说明书剂量用药；
3、超说明书比例用药；
4、超说明书频次用药;
5、超说明书疗程用药；
6、联合应用二种以上“重点监控药品”或疗程超过7天病历中无合法理由和未经科主任审批批准的。
7、违反说明书禁忌症用药；
8、其它不合理用药引起监管部门调取病历、申诉失败、受到处罚的。
（三）对违规使用“重点监控药品”的科室及个人，分别进行以下解决：
1、第一次违规使用“重点监控药品”的，约谈负责人，处罚金50元。
2、第二次违规使用“重点监控药品”的，科主任和当事人各处罚金1元，全院公示。
3、第三次违规使用“重点监控药品”的，扣发当事人当月绩效奖金，暂停执业，进行专项学习和培训，考核合格后重新上岗。
4、因违规使用“重点监控药品”导致卫计、医保等部门对我院进行处罚的，由院务委员会根据情节严重限度追究相应科室和个人责任。
（四）处方点评结果（重点监控药品）应作为科室和医务人员，作为处方权授予、年度考核、奖金发放、评优评先、晋升职称等年度考核指标的重要依据。附件1：《2023年第一批市级重点药品监控目录》
附件2：《2023年第一批省级重点药品监控目录》
*****医院
2023年1月1日
附件1：《2023年第一批市级重点药品监控目录》
序号通用名剂型规格1吸入用布地奈德混悬液2ml:1mg2头孢噻肟钠粉针剂0.5g
3盐酸氨溴索注射液2ml:15mg4炎琥宁冻干粉针剂160mg（预充式）5疏血通注射液2ml6奥美拉唑冻干粉针剂20mg7奥美拉唑粉针剂40mg（增长适应症）8哌拉西林钠他唑巴坦钠冻干粉针剂1.25g9骨肽粉针剂10mg10奥拉西坦注射液5ml:1g11单磷酸阿糖腺苷粉针剂1mg12鹿瓜多肽注射液2ml:4mg13盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液1ml:0.3g（以左氧氟沙星
计）（软袋）14哌拉西林钠他唑巴坦钠冻干粉针剂1.125g15氯化钾注射液10ml:1g16复方氨林巴比妥注射液2ml:氨基比林1mg安替
比林40mg巴比妥18mg17单磷酸阿糖腺苷粉针剂0.1g18头孢噻肟钠溶媒结晶粉针剂2.5g
19舒血宁注射液2ml20维生素C溶媒结晶粉针剂1.0g附件2：《2023年第一批省级重点药品监控目录》

序号通用名剂型规格1头孢米诺粉针剂1g2丹参酮IIA注射液10mg(<50ml)3单垂液酸四己糖神经节苷脂注射液20mg(<50ml)4哌拉西林钠他唑巴坦钠粉针剂1.25g(4:1)5紫杉醇脂质体粉针剂30mg6丹红注射液10ml7疏血通注射液2ml8布地奈德雾化溶液剂1mg:2ml9头孢噻肟粉针剂0.5g10异甘草酸镁注射液50mg(<50ml)11奥拉西坦注射液1g(<50ml)12曲克芦丁脑蛋白水解物注射液80mg(<50ml)13奥美拉唑粉针剂20mg
14单垂液酸四己糖神经节苷脂粉针剂40mg15奥曲肽注射液0.1mg（＜50ml）16头孢硫脒粉针剂1g17亚胺培南西司他丁粉针剂1g18亮丙瑞林粉针剂3.7