外伤性脾破裂的护理.ppt

外伤性脾破裂的护理是一个血供丰富而质脆的实质性器官，是腹部内脏中最容易受伤的器官，在闭合性损伤中居首位，极易破裂造成内出血，引起不同程度的休克，甚至短时间内死亡。所以有效的紧急救护至关重要，手术是其主要的治疗手段，而术后护理质量的高低，对于疾病的预后起到了重要的作用。脾脏的位置及形态脾脏的功能首先它是人体的“血库”，当人体休息、安静时，它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等紧急情况下，它又将血液排送到血循环中，以增加血容量；
其次，脾脏犹如一台“过滤器”，能清除血液中的异物、病菌以及衰老死亡的细胞，特别是红细胞和血小板。因此，脾功能亢进时可能会引起红细胞及血小板的减少。
此外，脾脏可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用。还有产生、储存凝血因子；调节门静脉压力等功能。
病因病理分类脾脏损伤程度分级临床表现开放性脾破裂

左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死亡率极高。
症状辅助检查3.CT检查:
对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断意义。
4.选择性腹腔动脉造影：
属侵袭性检查，具有高度的特异性及准确性。对诊断脾破裂的准确率达100%，因其有一定的危险性，故仅用于难以确诊的病例。5.诊断性腹腔穿刺术：

疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，结合病史可诊断。腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。
6.实验室检查：

红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势，而白细胞计数可稍增高。
处理原则观察内容：
①呼吸、脉率、血压及尿量；②腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体征及其程度和范围的改变；③检查血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的变化；④B超检查；⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺或灌洗术；
⑥CT、血管造影等检查。
2．手术治疗
对已确定脾破裂者，应及时进行手术治疗。对于非手术治疗者，经观察仍不能排除脾脏损伤，或在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行剖腹手术。◆手术指征:

①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者;②肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者;③全身情况有恶化趋势;④红细胞计数进行性下降者;
⑤血压由稳转为不稳定甚至休克者或积极救治
休克过程中,情况不见好转反而继续恶化者;
⑥腹腔穿刺抽出不凝血液。

脾切除术：分离结扎脾动、静脉，胃短动静脉、胃后静脉、胃结肠韧带中的血管、脾下极静脉、肾后静脉等钳夹脾蒂，切脾，移出脾脏。护理措施术后护理密切观察生命体征变化：
严密观察生命体征、尿量的变化。部分脾切除患者体温维持在38-40度2-3周左右，化验室检查白细胞计数不高，称为“脾热”。检测体温，高热时执行高热护理常规。
管道护理：
保持胃管、导尿管及腹腔引流管通畅，妥善固定，防止脱出，注意引流液的量及性状的变化。若短时间内引流管引流出大量鲜红的血性液体，提示有活动性性出血，及时报告医生处理。
改善机体状况，给予营养支持：
术后保证病人有足够的休息和睡眠，禁食期间补充水、电解质，避免酸碱平衡失调，静脉滴注复方氨基酸、脂肪乳、血制品等，肠功能恢复后方可进食。应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证机体需要，促进伤口愈合，减轻并发症。
心理护理
1.做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦虑心理。
2.帮助其树立战胜疾病的信心，并积极参与和配合治疗。
3.鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，互相支持，增强其战胜疾病的信心。

术后并发症的护理▲发热：
①感染性发热:如局部感染、切口感染、膈下感染、其它脏器感染、呼吸道感染或肺炎、泌尿系感染、消化系感染等。
②脾热:脾切除后机体的免疫功能受影响而在一定时间内发热；血象回升时产生致热因子；术后吸收热。

护理:
监测体温变化，掌握规律。因前者术前机体免疫能力减低,术后机体出现一段时间的修复。感染
性发热应用抗生素，体温超过38.5℃及时对症处理，加强支持治疗。
▲顽固性腹水
门静脉高压症患者因肝功能受损，总蛋白低,术后腹水时间长；创面大，渗出较多，出现淋巴漏。

护理:
①保持腹腔引流管通畅,准确记录引流液情况。
②予心理安慰，患者会有焦虑担忧的心态，甚至焦躁易激，护理工作中耐心，观察患者情绪变化并及时疏导。
③遵医嘱静脉补充人血白蛋白、血浆。

▲血小板增多
文献资料表明血小板增多是脾切除术后的必然现象，一般不超过500×109/L,也有达1000×109/L以上者，有发生血栓的危险。

护理：
①术后早期活动四肢关节，协助病人勤翻身。
②遵医嘱定期复查血常规，了解血小板情况，如血小板大于500×109遵医嘱给予抗凝药，防止血栓形成。
③观察