胸痛的鉴别与诊断PPT资料.ppt

胸痛的鉴别与诊断ppt胸痛的病因胸壁病变
皮肤及皮下软组织炎症
带状疱疹
肋间神经炎
肋间神经肿瘤
流行性胸痛（Bornholm病）:B组C病毒所致胸壁痛
发病前多伴感冒，位于胸、上腹，类似心绞
痛，需认真排查。
肋软骨炎（Tietze病）
血肿压迫上腔静脉，可出现上腔静脉综合征；
本病多见于40岁以上的男性，多有高血压和动脉粥样硬化病史。
体征有患侧呼吸运动受限、胸膜摩擦感和胸膜摩擦音。
2左侧胸腔积液积气
主动脉瓣狭窄和(或)关闭不全均可引起心绞痛样发作。
心包炎?肺梗死?主动脉夹层?急腹症?肺部感染胸腔积液
夹层血肿破入胸腔，可引起胸腔积血，出现胸痛、呼吸困难或咯血等，有时可伴有出血性休克。
胸腹部透视可见左侧胸腔大量积液并可见液气平面，纵隔向右侧偏移，左侧肺纹理不清。
5万,误诊率却高达74%~88%,病死率为10%~50%,是健康者急性死亡的主要原因之一,病死率与发病至有效治疗时间长短直接相关。
胸痛常伴有高血压和(或)冠心病史：心绞痛、心肌梗死
流行性胸痛（Bornholm病）:B组C病毒所致胸壁痛
由于夹层血肿压迫周围软组织，波及主动脉大分支，或破入邻近器官引起相应器官系统损害，出现多系统受损的临床表现。
HR124次/分，左肺呼吸音稍弱，腹肌紧张，剑突
硝酸甘油无效，或在10多分钟才“见效
在胸膜炎的早期为干性(纤维蛋白性)胸膜炎。
5µg/L，cTNI
HR124次/分，左肺呼吸音稍弱，腹肌紧张，剑突急性胸膜炎
自发性气胸
急性肺栓塞
纵隔肿瘤
食管疾患
腹腔脏器病变
膈下脓肿
肝脏病变
胆石症
急性胰腺炎
脾梗死
急诊常见的高危胸痛急性胸痛诊断思路有助于胸痛的诊断和鉴别诊断胸痛的部位心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧。
食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。
自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患侧的剧烈胸痛。
胸痛的性质心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。
主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。
原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。影响胸痛的因素胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧，局部麻醉后痛即缓解；食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧
脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时加剧胸痛的伴随症状胸痛常伴有高血压和(或)冠心病史：心绞痛、心肌梗死
胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等
胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立位

胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等
胸痛伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张则提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层）
即往史重点提示
胸痛患者就诊时应比其他患者优先得到处理。
对所有胸痛患者都应按照疑诊急性心肌梗死或主动脉夹层来快速采集病史及检查，再根据病情的危险程度作相应的处理。
胸痛的部位和严重程度不一定与病变部位和病情轻重相一致。主动脉夹层病理分型：
应用最为广泛的是Debakey分型和Stanford分型。
Debakey分型：
I型：AD起源于升主动脉并累及腹主动脉；
II型：AD局限于升主动脉
III型：AD起源于胸降主动脉，向下未累及腹主
动脉者称为IIIA，累及腹主动脉者称
IIIB。Stanford分型：
A型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升
主动脉者称为A型；
B型：夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动
脉者称为B型。
StanfordA型相当于DebakeyI型和II
型，StanfordB型相当于DebakeyIII型。

本病多见于40岁以上的男性，多有高血压和动脉粥样硬化病史。
突发性撕裂样或刀割样胸痛，向胸前及背部放射，随夹层血肿波及范围可延至腹部、下肢、臂及颈部，极为剧烈，疼痛的高峰一般较急性心梗的高峰早。止痛药常无效。
虽有休克征象，但血压仍较高，即使血压一度下降但在24—48小时内又复上升至很高。
可伴有其他系统的表现：有关脏器供血不足、夹层形成的压迫症状、夹层血肿向外膜破裂穿孔三大症群
头臂或锁骨下动脉－上肢血压差异
冠脉－急性心梗
肠系膜上动脉－腹痛、腹泻肠坏死、消化道出血

肾动脉－高血压、血尿、晚期肾衰
椎动脉－对侧偏瘫、同侧失明
颈动脉或无名动脉－偏瘫、昏迷头晕
支气管受压－咳嗽、哮喘、呼吸困难
食道迷走神经受压－吞咽困难
破入心包－心包积血、心包填塞、猝死
破入胸腔－胸腔积血、左侧多见
破入食道－呕血
临床表现-症状
突发剧烈疼痛
①疼痛从一开始即极为剧烈，难以忍受；疼痛性质呈搏动样、撕裂样、刀割样，并常伴有血管迷走神经兴奋表现，如大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等。
②疼痛部位有助于提示分离起始部位。前胸部剧烈疼痛，多发生于近端夹层，而肩胛间区最剧