创伤评估、早期救治和护理要点.ppt

创伤评估、早期救治和护理要点吴小慧学习大纲创伤评估创伤的分类创伤严重程度分类多发性创伤---多发伤复合伤创伤评分法CRAMS评分法初步评估-ABCs评估A．颈部制动—气道维持
评估：确定气道是否通畅异物、舌后坠
复苏头面部评估
颈部评估
检查颈椎压痛，畸形、肿胀
气管移位
颈静脉怒张
皮下气肿
疑有颈椎骨折：即颈托固定
胸部评估

△大量血胸(＞1500ml)
特征
先有低血容量性休克
继而出现呼吸困难
颈V塌陷
听诊：呼吸音(同侧)↓
叩诊：实音或浊音（同侧）
心包填塞：查找三联征
特征：
低BP，脉压小
奇脉：吸气时桡A搏动消失
心音低而遥远，心搏动减弱
颈V怒张静脉压升高，＞15cmH2o
腹部评估
骨盆评估
四肢评估
肿胀、压痛、畸形、肢体的运动和感觉
Δ脊髓休克
脊柱损伤的并发症，这是因为脊髓交感神经系统受损不能释放儿茶酚胺来控制心率和血压，而致血管扩张和血液潴留在血管内，产生相对性低血容量性休克，无失血，但病人却表现为失血征象，需缩血管及静脉补液治疗
创伤早期救治创伤的早期救治原则（一）通畅气道、保障呼吸
（二）维持有效循环血量
（三）损伤控制手术
（四）体温控制与脑保护
（五）脏器功能监测与支持
（六）建立ICU主导下的多学科救治小组
一、通畅气道、保障呼吸
研究乳酸水平与MODS及死亡率的相关性发现，
乳酸水平24-48小时恢复正常其死亡率为25%，48小
时未恢复正常的死亡率可达86%，早期持续高乳酸水
平与创伤后发生MODS明显相关晶体液
1.尽快恢复（有效）循环容量低血容量休克复苏指南
2.有效控制出血3.限制性液体复苏策略
容量复苏中，将血压维持在能够保证重要器官组织灌注和氧供的较低水平，等待彻底止血后再进行充分液体复苏
收缩压80-90mmHg、平均动脉压50-60mmHg
同时结合尿量、乳酸等指标和临床情况综合判断灌注情况
对颅脑损伤的病人，限制性液体复苏可能进一步减少脑组织灌注，加重损伤
要权衡利弊选择治疗方案
对未控制出血的贯通伤失血性休克患者，早期采用延迟复苏，收缩压维持在80～90mmHg，保证重要脏器的灌注，并及时止血。出血控制后再进行积极容量复苏。
对合并颅脑损伤的多发伤患者、老年患者及高血压患者应避免延迟复苏。（三）损伤控制手术四、体温控制与脑保护（四）体温控制与脑保护循环系统
监测手段：HR、BP、CVP、PICCO等
液体治疗:
药物：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素
消化系统
制酸治疗
粘膜保护
肠内营养支持泌尿系统
监测每小时尿量、尿常规、肾功
保证肾脏灌注及最低限度的肾小球滤过率
清除血中毒物、炎症介质、调整内环境CRRT
减少肾毒性药物使用
免疫系统
激素
控制血糖水平以ICU为中心。组织、协调各专科开展重症创伤救治
骨科、烧伤整形科
普外、胸外科
感染科
血液科
……
创伤的护理要点40（二）持续心电监测

持续心电监护：重型颅脑损伤病情重、
病势急,通过床边心电监护发现,
心电图(EKG)的改变与脑外伤的严重程度成正比,脑外伤越严重,心电图异常发生越早,病死率也越高。早期代偿性动脉压增高、每搏心输出量增加、心率减慢、脉搏有力,以提高脑血流量;晚期失代偿性全身血管加压反应丧失,出现心率加快。急性期受脑水肿、颅内压的影响,脑血流受阻,直接影响下丘脑的功能,神经体液紊乱影响心脏的传导系统和心肌的复极化,引起明显EKG异常改变;加上受伤机体处于应激状态,儿茶酚胺增加及电解质紊乱均可导致EKG不同类型的异常改变。监测血糖的动态变化：脑外伤后血糖升高与脑损害程度和预后呈正相关,即伤后血糖值越高,脑组织损伤重,预后越差。颅脑损伤后血糖升高是应激反应的结果。应对新入院者急查血糖后,每隔1-4h复查1次,以便动态观察血糖值,了解颅脑损伤程度。对血糖明显增高者用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液加胰岛素治疗,控制血糖升高,以防加重脑损害。

（四）加强呼吸道护理（六）体位及皮肤护理（七）亚低温治疗的护理（八）加强营养支持疗法
（九）预防尿路感染
（十）强恢复期功能锻炼及心理护理一、并发症护理
1、呼吸系统：呼吸道感染、颈部血肿、喉头水肿、睡眠呼吸暂停综合征。
2、循环系统：血压下降及心率减慢，高热。
3、消化系统：消化道出血、腹泻便秘
4、泌尿系统、电解质紊乱、喉上神经与喉返神经损伤、脑脊液漏。
5、深静脉血栓、压疮
观察要点
1.生命体征、神志、瞳孔，有无反常呼吸,心包填塞。
2.全身状况：是否合并皮下气肿、骨折、脑部损伤及腹腔脏器的损伤。
3.潜在并发症：骨折移位导致心脏、肝、脾、肾、大血管、神经继发性损伤，血气胸，肺不张，膈疝，感染，休克
病情观察：①严密观察并记录生命体征、神志、瞳孔
的变化、肢体活动情况，观察复合伤的症状变化。②严密观
察呼吸频率、节律、呼吸模式、胸廓活