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侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗3发生率(每100,000人)1991年~2003年美国IC和IA导致的全因病死率IFI分布IPFI常见病原菌我国致病真菌以念珠菌为主侵袭性真菌感染(Invasivefungalinfection,IFI)定义及分类IPFI定义肺部真菌感染的流行病学宿主因素IPA诊断的三个级别IPA的诊断标准16171819眼内炎-念珠菌感染212223100 75 50 25 0中心静脉插管及使用广谱抗生素易导致患者发生念珠菌感染2627非白色念珠菌感染比例非白色念珠菌对唑类耐药率增加唑类交叉耐药小结曲霉菌我国曲霉病以肺曲霉病为主DagenaisTRT,KellerNP.ClinMicrobiolRev2009;447-465肺泡巨噬细胞,防御曲霉感染的重要因素加入地塞米松后中性粒细胞对曲霉菌丝的杀灭效果减少激素体外促进曲霉生长肺曲霉病分类肺曲霉病典型的CT改变和病理基础Halosign D0-5‘月晕征’包绕一个结节男性,52岁,白血病化疗后侵袭性肺曲霉病男性,30岁,健康者原发性侵袭性肺曲霉病女性,29岁,健康者原发性侵袭性肺曲霉病慢性重度哮喘合并IPA真菌定植致病机制Respiratorysamples+veforAspergillusinICU重症患者中分离出曲霉菌预示不良预后非培养检测方法真菌学实验室诊断技术评价5354半乳甘露聚糖565758596061GMSensitivityandSpecificityatDifferentIndexCutoffs63(1→3)--葡聚糖65666768697071PCRIFI危险因素危险因素分层小结IPFI临床处理程序常用抗真菌药物IPFI防治策略IC的治疗药物选择侵袭性念珠菌病的治疗策略2007中国国专家共识—念珠菌肺炎2008美国IDSA指南推荐IPA治疗2008美国IDSA指南:经验治疗曲霉菌病的建议2007中国专家共识推荐IPA的治疗2008美国IDSA指南推荐的剂量小结谢 谢 !