工伤保险业务介绍.pptx

工伤保险业务简介一、工伤保险的概念及特点

二、工伤保险的主要政策依据

三、工伤保险的主要内容

四、工伤保险的经办流程和要求
工伤保险是劳动者在生产经营过程中遭受意外伤害或患职业病，从而造成死亡、暂时或永久丧失劳动能力时，劳动者及其遗属能够从国家、社会得到必要的物质补偿的一种社会保障制度。（二）工伤保险的特点二、工伤保险的主要政策依据三、工伤保险的主要内容
(一)工伤保险参保范围

将全部职业人群纳入工伤保险是方向和目标。新修订的《工伤保险条例》扩大了适用范围，明确规定三大类参保单位：一是各类企业；二是事业单位、社会团体(参照公务员管理的事业单位除外)和民办非企业单位；三是有雇工的个体工商户。(二)工伤保险基金的筹集和管理

1、筹集原则：以支定收，收支平衡。
2、工伤保险费率：实行行业差别费率和企业浮动费率。
3、缴费基数：本单位职工工资总额。
4、统筹层次：进一步规范完善市级统筹，逐步实行省级统筹。工伤基金的筹集原则：以支定收，收支平衡（三）工伤保险基金支付的待遇项目和标准

工伤待遇大体可以分医疗康复待遇、伤残待遇、停工留薪期待遇、工亡待遇四类，具体可分为：
1.治疗工伤的医疗费用和康复费用；
2.经确认安装配置伤残辅助器具所需费用；
3.住院伙食补助费；
4.经批准到统筹地区以外就医、配置辅助器具的交通食宿费。（三）工伤保险基金支付的待遇项目和标准

5.生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；
6.一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；
7.终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；
8.因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；
9.劳动能力鉴定费。工伤职工伤残待遇计发表
(四)基金支付工伤保险待遇的条件

1.按规定参加工伤保险，并按时足额缴纳了保险费；
2.经工伤行政部门认定为工伤或进行伤残等级鉴定；
3.符合享受待遇规定的条件；
4.如实提供各项工伤待遇所需的材料。
（五）用人单位负担的几项待遇
除此之外，还有部分费用是由用人单位或职工本人承担的：

1.鉴定查体费。
2.再次伤残鉴定费。
3.停工留薪期确认费。
4.职业病诊断鉴定费。工伤保险浮动费率办法：

浮动周期——2年
浮动范围——二、三类行业用人单位
核心指标——支缴率
参考指标——工伤发生率、重大伤亡、
职业病人数、工伤预防等济南市工伤保险费率比较
四、工伤保险的经办流程和要求

职工发生工伤后怎么办:
职工发生工伤后，应当在工伤定点医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。病情稳定后，及时转入工伤定点医疗机构治疗。治疗工伤的医疗费用采取现金结算（不得使用医保卡），待工伤认定后，再到所属经办机构报销待遇。(一)工伤待遇的申报

我市目前实行的是“市级统筹，分级管理”的运行模式，分两个层次：

一是县、区经办机构业务

二是市级经办机构业务
待遇申报的时间：

要求每月1－5日将材料报送到所属工伤保险经办机构
2、工伤特殊情况备案

特殊诊疗项目：
《济南市工伤职工特殊检查治疗项目核准表》

伤残辅助器具配置：
《济南市工伤职工残疾辅助器具安装核准表》

异地就医：
《济南市工伤职工异地或非定点就医备案表》
（二）工伤待遇审核

1、县区经办机构审核：县区按规定审核后，对2万元以下的医疗费，市经办机构专家每月进行抽查；对2万元以上的医疗费必须经市经办机构专家进行审核把关；对大额医疗费用实行专家会审。

2、市级经办机构审核：市经办机构按规定初审后，由专家进行审核把关，专家审核通过后，再进入复审。工伤保险审核拨付流程图：谢谢