肠造口护理.ppt

肠造口护理

欧阳婷定义：
肠造口指因某种疾病治疗的需要，通过
手术将一段肠管拉出，翻转缝合于腹壁
上，用于排泄粪便或尿液的人造的口。
目的：
临时通道：缓解梗阻、恢复功能
永久性：“器官”：肠道的连续性因疾
病而中断直肠癌、结肠癌
家族性息肉病(结肠息肉）
克隆氏病、溃疡性结肠炎
肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘
先天性畸形、先天性肛门闭锁、巨结肠
膀胱癌按术式分:
单腔
双腔
攀式（环式）
按结构分：
大肠造口：乙状结肠、横结肠、升结肠、降结肠
小肠造口：回肠、空肠
泌尿道造口:结肠代膀胱、回肠代膀胱
肠造口位置图
术前心理护理
术前造口定位
术后造口袋的使用及护理
术后的康复指导
造口产品的选择的指导
造口并发症预防与特殊护理术前患者心理分析：
惊愕、恐惧
抵触心理
悲观绝望心理
紧张焦虑心理
抑郁心理
心理护理对策：
加强沟通，多方配合
讲述造口的重要性及相关知识
成功案例的介绍
根据患者的个性特点进行针对性的护理病人自己能看见
足以贴袋子的平坦腹部
避开陈旧性的瘢痕、褶皱、肚脐、腰带和骨头边缘
在病人的双直肌上术后护理造口袋的更换造口袋的更换造口袋的更换造口袋的更换造口袋的更换造口袋的更换造口袋的更换造口袋的更换造口袋的更换造口袋的更换造口袋的更换

造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大5-10毫米
保持皮肤清洁、干燥、长期使用者再上造口袋前可先使用皮肤保护膜
造口周围皮肤呈弧形者宜选用薄型造口袋
造口皮肤皱折多者可配合使用防漏膏后接造口袋
造口地盘出现渗漏应及时更换
造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉
在更换造口袋之前，注意事项如下：
1.用温水或淡盐水清洁造口及周围皮肤，不要使用肥皂及酒精等刺
激物品擦洗（清洁造口时，可能黏膜会有少量流血，属正常现象。
2.轻轻地擦干皮肤，粘贴新的护理用品前，要确保皮肤干燥。
3.如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保护膜保护等专用护
理用品。造口并发症及其处理早期并发症后期并发症
1.造口出血5.造口狭窄

2.造口端坏死6.造口回缩

3.造口皮肤黏膜分离7.造口脱垂

4.皮炎8.造口旁疝肠造口出血肠造口缺血坏死造口缺血坏死的临床表现及其处理造口缺血坏死的临床表现及其处理造口缺血坏死的临床表现及其处理原因：
肠造口开口处肠壁粘膜部分坏死
肠造口粘膜缝线脱落
腹压过高
伤口感染
营养不良
糖尿病
长期使用类固醇药物1.清洁及清创：
用无菌生理盐水冲洗干净、擦干
如有坏死组织，可用清创胶
2.填充腔隙
腔隙较浅，可仅使用溃疡粉或糊剂
若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂
3.保护分离创面
用溃疡贴或者透明贴覆盖
4.如果分离较深，需用无菌引流袋时，先用生理盐水湿纱填塞分离
处，污染时及时更换纱条，7天更换一次引流袋。肠造口狭窄肠造口回缩的主要原因
肠造口回缩的主要原因肠段分离不充分
残端与腹壁固定不佳
肠段拉出不够
伤口感染导致
手术后患者体型发生改变肠造口回缩或内陷
原因：
肠管固定于腹壁不牢
腹壁基层开口过大
腹压增加
腹部肌肉软弱肠造口脱垂之影响与处理
腹壁薄弱（年龄、营养状况等）
手术因素
造口位置不当
长期便秘肠造口旁疝的处理肠造口周围皮肤炎症肠造口周围皮肤炎症的类型刺激性皮炎---便液发生渗漏，刺激皮肤而成。引起渗漏的原因：
造口位置不当或周围皮肤有凹陷、疤痕、褶皱
造口高出皮肤部分太短（尤其回肠造口和尿路造口）
造口护理用品使用不当或者剪孔不合适
粘胶溶解
其它原因
处理：
检查底盘粘胶，看何处发生渗漏
遵从造口周围皮肤护理原则
选择合适的造口护理用品
溃疡粉或皮肤保护膜
脓性溃疡可以使用稀释后的高锰酸钾溶液清洗过敏性皮炎
原因
对特定的材料如袋子/底盘粘胶等过敏
处理
找出致敏源并消除它
更换不同粘胶类型的造口袋
皮肤保护膜隔离粘胶
如果以上方法不能解决问题，建议用灌洗机械性剥离损伤
发生在当皮肤表层角质层脱落，暴露出深层皮肤的时候

原因
频繁更换造口用品
袋子或底盘的粘胶对皮肤不友好
清洗皮肤时不小心：过度刷洗/擦洗
处理
小心剥离造口用品
使用二件式造口护理系列
皮肤愈合期间
可以使用皮肤保护膜皮肤保护
充分咀嚼，细嚼慢咽

避免进食过快

闭上口咀嚼食物

避免进食时说话

避免一次进食太多食物

定时进食，多饮水在饮食方面需要有一些控制，主要是方便造口的护理，一般情况下，不宜进食以下几类食物：

1.对肠道刺激性强的食物：如冷饮、生的或未完全煮熟的食物，酒精类饮料等。

2.易产气的食物：如豆类、洋葱、地瓜、萝卜，椰菜及碳酸饮料等。

3.易产生臭味的食物：如芝士、大蒜，过量的肉食等、。

4.易造成阻塞的食物：如高纤维食物（芹菜、韭菜、玉米），种子类食物，柿子，葡萄干及干果皮等。

5.易引起稀便的食物：如辣椒，咖喱，咖啡，油腻食物等。肠造