外科围手术期快速康复护理.ppt

快速康复围手术期护理

快速康复外科（ERAS）的定义快速康复外科的主要目的及意义与传统治疗相比，ERAS带来更多患者获益ERAS在全球的发展什么是“预防镇痛”什么是“预防镇痛”什么是“预防镇痛”快速康复外科的引入ERAS理念在中国正不断完善与发展，逐步形成中国特色的加速康复外科路径优化围手术期管理措施推荐麻醉
切口及术式
体温控制
引流管鼻胃管放置
体液管理
ERAS要求对患者进行术前宣教食物种类禁食时间（小时）清饮料2母乳4牛奶、配方奶6淀粉固体6脂肪固体6ERAS关于术前肠道准备ERAS建议术前抗血栓治疗恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧床是静脉血栓栓塞症的危险因素，存在危险因素的患者若无预防性抗血栓治疗，术后深静脉血栓形成发生率可达30%，致死性肺栓塞发生率近1%。推荐中、高危患者（Caprini评分≥3分）手术前2～12h开始预防性抗血栓治疗，并持续用药至出院或术后14d。静脉血栓栓塞症高危患者除药物治疗外，必要时应联合机械措施，如间歇性充气压缩泵或弹力袜等。

0-1分：低危，尽早活动，物理预防
2分：中危：低分子肝素抗凝，加物理预防
3-4分高危：低分子肝素抗凝，加物理预防
5-7分：极高危，低分子肝素抗凝，加物理预防。不能单用物理预防
ERAS推荐术前预防性抗生素治疗手术方式的选择小切口≠小手术肝胆胰手术中微创的应用术中保温液体治疗血糖控制术中局部切口的处理搀扶行走
下床活动
2-3次常规评估：将疼痛作为第五项生命体征。对所有患者进行疼痛筛查，至少每日一次。入院时评估+每日评估

个体化评估：
镇痛治疗方案更改后；非消化道途径给予镇痛药物后30min(皮下30分，静脉15分钟）；口服途径给予镇痛药物后1h。如果疼痛评估结果理想，恢复常规评估。
当患者报告疼痛，或出现新的疼痛时。
当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估。

疼痛评估的工具—强度选择性应用各类导管，尽量减少使用或尽早拔除
鼻胃管:手术后不推荐常规使用，仅在发生胃排空延迟时选择性使用。
导尿管:应避免使用或尽早拔除，无特殊情况下，术后1～2d即可拔除导尿管。
传统理念中，术后应常规留置引流管以防治积液、出血、吻合口瘘及感染等并发症。近年来Meta分析结果显示，吻合口周围引流管留置与否对患者术后并发症及结局并无明显影响，留置引流管可能影响患者术后早期下床活动，增加术后并发症并延长住院时间。因此，不推荐常规留置引流管，在手术创面存在感染，吻合口存在血运不佳、张力过大及可能导致愈合不良的其他因素等情形下，建议留置引流管。胰腺手术需常规放置腹腔引流管。促进肠蠕动恢复尽快恢复经口进食
直肠或盆腔手术患者，术后4h即可开始进食
结肠及胃切除术后1d开始进食进水
胰腺手术则可根据患者耐受情况在术后3～4d逐渐恢复经口进食。

近20年来，微创理念的普及、腔镜技术的广泛应用、循证医学模式的建立等，都为ERAS提供了临床应用的可能性与可行性。ERAS理念的实施是一项系统工程，涉及诊疗活动的各个环节，提倡建立由外科医师、麻醉师、护士、理疗师、甚至心理专家共同参与的规范化的管理团队，制定明确、标准化的目标。既要遵循循证医学证据，也要尊重医院特别是患者的客观实际。特别应强调，临床实践中不可一概而论，更不可机械、教条地简单化理解ERAS理念及各种优化措施。践行ERAS仍需坚持个体化原则，以使患者最大获益。ERAS时代的到来，我们能做些什么呢？.此课件下载可自行编辑修改，供参考！
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