微创心脏外科手术的体外循环管理.ppt

微创心脏外科手术的体外循环管理临床资料疾病种类右胸前外侧小切口；
采用股动脉插管灌注；
TEE引导下的二极股静脉插管，如有必要可加用上腔静脉插（右心房不切开）；
TEE引导下同侧股动脉、股静脉、上腔静脉或右侧颈内静脉插管（右心房切开）；
升主动脉顺行灌注4:1冷含血停搏液进行心肌保护；
浅低温，中高流量灌注；
全组病例都应用负压辅助静脉引流装置(VAVD)；
体外循环结束后，股动脉插管处重建，颈内静脉压迫止血。临床结果讨论一——正确的手术入路选择A胸骨正中切口
B右胸骨旁纵切口
C右第4肋间前外侧切口（二尖瓣）89讨论二——动脉插管的位置和管道选择动脉插管要求动脉管道管理体会
体重或体表面积
动脉氧分压
静脉氧饱和度
血红蛋白含量
血气乳酸值(注意局部灌注不足)
温度

静脉管道管理体会负压辅助静脉引流
TEE指导灌注针的位置、深度，判断阻断是否完全；
灌注针细长，要求灌注压力200-300mmHg、流量250-350ml/min，注意灌注液温度、心脏局部降温；
间隔20-30分钟灌注，预计时间长可采用HTK液30ml/kg灌注。讨论六——综合措施保证排气彻底讨论七——做好体外循环自身的微创化讨论八——树立正确的微创理念有右胸手术外伤史或纵隔、右胸感染病史者
二尖瓣环严重钙化者
主动脉根部细小、主动脉瓣环严重钙化者
合并严重冠心病者
合并严重外周动脉粥样硬化者
合并重度肺功能不全者
严重肥胖者.真视野暴露不佳可用腔镜辅助；
体表常规贴除颤电极；
术中微创小切口紧急改正中切口；
颈静脉引流不佳时，非计划真视野上腔静脉插管；
紧急处理突然升高的泵压；
后并行期间与麻醉配合，解决单肺通气造成的影响；
左心吸引血量异常，可能与阻断不完全有关。
一
唱
一
合——建立一支高效稳定的微创团队