急腹症的鉴别诊断与处理.ppt

急腹症的鉴别诊断与处理内容提要一、概述AcuteAbdominalPain急腹症到目前为止尚无有效、达成共识的指南或纲领性的诊治建议。
1994年ACEP提出了“处理非创伤腹痛病人的初始方法”的一个策略性建议。
2000年ACEP进一步补充了“对非外伤性急性腹痛早期诊断及处理的重要意见”。二、急腹症常见的病理与病因腹腔脏器病变腹外脏器及全身性疾病腹外脏器及全身性疾病三、急性腹痛的机制内脏痛躯体痛牵扯痛疼痛定位三、如何评估急腹症？Assessmentofapatientwithacuteabdominalpain.第一步（Firststep）：急腹症的诊治过程重点就在其鉴别诊断，并以此作为治疗的依据。
迅速、细致的病史询问、
体格检查
有选择地作一些必要的辅助检查；
综合全面材料进行分析，
确定病变的部位、性质和病因非常重要。原则病史1——“OLDCARS”（1）诱因（2）年龄与性别（3）部位（4）缓急（5）性质（5）性质(6)程度：
对诊断意义不大，也不能完全反映腹腔内病变的轻重，仅是病人主观感觉，缺乏客观指标。
(7)放射痛
膈肌受到刺激常放射至同侧肩部；
胆绞痛常放射至肩胛区；
穿透性十二指肠球部溃疡及胰腺疾病常放射至背部；
输尿管绞痛常放射至腹股沟及睾丸区等。病史2——肠道功能病史3——其他信息小结查体1——全身评估查体2——腹部检查查体3——腹部特殊体征查体3——腹部特殊体征查体4——腹部以外的其他检查小结急腹症的相关辅助检查1、实验室检查
血常规：诊断意义不大，对病情评估有用
大小便常规：胃肠道、泌尿系
尿HCG：异位妊娠
生化：AMY、LIP－胰腺炎，肝功能－肝胆系统疾病3、X线检查
胸片：可了解有无肺炎、胸膜炎等。
腹部立卧位片：肠梗阻、空腔脏器穿孔。
腹部平片：有时可发现泌尿系的阳性结石。4、B超检查
简便、经济、快速、无创的检查，是实质脏器、胆道系统、妇科急症（卵巢囊肿扭转、宫外孕）首选的检查方法。
腹部彩超对腹部大血管病变（如腹主动脉瘤）有很高的敏感性和特异性。
B超对阑尾炎也有较高的敏感性，可以选择。5、诊断性腹腔穿刺或灌洗
穿刺部位，液体性状，实验室检查均有参考意义

血性穿刺液见于腹部创伤、急性坏死性胰腺炎、肠系膜静脉血栓形成、动脉瘤穿破、脾破裂、宫外孕破裂，恶性肿瘤如肝癌破裂及结核性腹膜炎。渗出性腹水见于细菌性及结核性腹膜炎、胰腺炎、腹膜恶性肿瘤转移等。腹水淀粉酶升高见于胰腺炎，腹水乳酸脱氢酶升高可见于腹膜癌性转移。6、CT检查
CT在腹腔脏器病变的诊断中多数要优于B超，尤其是对于实质脏器、占位性病变的诊断帮助很大，并能了解病变与周围的关系或浸润情况。
价格贵，不做常规检查。7、内窥镜检查
对消化道炎症、肿瘤及出血灶等诊断及定位均有价值，尤其是上消化道出血患者同时还能进行內镜下止血等治疗。

8、血管造影：
肝、胆、肠道出血有价值，但操作复杂，假阴性虑高，但对原因不明的消化道出血有重要意义。
小结常见诊断急腹症诊断的基本原则急腹症诊断的基本原则急腹症诊断的基本原则–2:右上象限急腹症诊断的基本原则–2:右上象限急腹症诊断的基本原则–2:左上象限和剑下急腹症诊断的基本原则–2:左上象限和剑下急腹症诊断的基本原则–2:右下象限急腹症诊断的基本原则–2:右下象限急腹症诊断的基本原则–2:左下象限急腹症诊断的基本原则–2:左下象限急腹症诊断的基本原则–2:脐周急腹症诊断的基本原则–2:脐周腹部外疾病急性心肌梗塞2)慢性铅中毒3)糖尿病酮症酸中毒4)血紫质病（卟啉病）5)腹型过敏性紫瘢6)腹型癫痫7)其他全身疾病治疗原则672、一般处理和重症监护3、明确诊断，采取相应措施，确定是否需要手术
外科炎症性—●应尽早手术，包括急性阑
尾炎、化脓性梗阻性胆管
炎、化脓性或坏疽性胆囊
炎。
●单纯性胆囊炎，症状轻的
单纯性阑尾炎、腹膜炎，发病48h
后全身情况好的局限性外科炎症
病人可保守治疗，并密切观察，
如保守治疗无效随时中转手术。出血性—●脏器破裂宜尽快手术。
消化道出血宜控制出血，择期手术。
出血原因不明，部位不清时宜非手术治疗。
出血量大，非手术治疗不能控制时，手术探查。
损伤性—●无腹膜炎、内出血表现时，可以
非手术治疗并观察。
●证实或怀疑有脏器破裂、穿孔或内
出血，则尽早手术探查。4、诊断不明，根据情况决定治疗
无明显腹膜炎，保守对症、支持治疗，合理使用抗生素。
弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，在充分术前准备后可剖腹探查。
病情危重，休克伴腹膜炎体征，应先充分抗休克、复苏治疗，病人条件允许的情况下考虑手术。抗生素的使用
对有明显细菌感染征象者，抗生素的使用是一项重要的治疗。但应严格掌握指针，合理使用。止痛药的使用此课件下载可自行编辑修改，供参考！
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