麻醉风险评估及应对.ppt

浅谈麻醉风险评估及其应对麻醉专业在外科领域中的被动性
手术选择在先，麻醉选择在后
手术选择有适应症和禁忌症
一旦需要手术→麻醉无禁忌麻醉无禁忌麻醉无禁忌麻醉无禁忌美国非常有名的故事：“我打这一针是免费的……”美国非常有名的故事他接着说道：“我打这一针是免费的
我收的费用，和我拿的薪水
不过是打完针后看着病人
不要让他（她）因为麻醉或手术出血而死去
并保证他们在手术结束后能安全醒过来如果你们认为我钱拿多了
也没问题，我打完针走就是了”
从此美国不再争论麻醉科医生高薪问题
因为麻醉医师在围术期既保舒适又保命

这样的辩论在中国会发生吗?麻醉无禁忌只有小手术
没有小麻醉航空领域的“海恩法则”未雨绸缪预防为主术前访视及准备---不容忽视
心功能分级ASA手术病人病情分级危险因素计分

心血管危险因素心血管危险因素心血管危险因素心电图、特殊检查
的危险征象
房颤
快速房颤→心衰、栓塞、昏厥→控制心室率(80次/分左右)，麻醉前应<100次/分
药物控制（西地兰、去氧肾上腺素、艾司洛尔、胺碘酮）

窦房结功能如何？
阿托平试验假阳性，高龄，冠心病，心脏病等
Hotter检查
基础心律为…性，最高…bpm，最慢…bpm
房早，单个…次，双…，阵发…，
单个室早…次，平均…次/hr（…次/min），…
长R-R间期…次，…～…s，其中>2s共…次，…次阻滞性房早，…次为Ⅱ度Ⅰ型AVB
…见缺血性ST-T改变等等

高血压患者危险性评级影响高血压病人预后的危险因素影响高血压病人预后的危险因素影响高血压病人预后的危险因素呼吸功能评估按日常生活中出现气短、气促症状，分成六级

0级：不同程度呼吸功能减退，但活动如常人，对日常生
活能力不受影响
1级：一般劳动时出现气短，但日常生活尚未出现气短
2级：平地步行不气短，速度较快或登楼、上坡时，同行
的同龄健康人不感到气短而自己有气短
3级：慢走不及百步出现气短
4级：讲话或穿衣等轻微动作时有气短
5级：安静时也有气短，无法平卧

肝脏损害程度的估计肝病严重程度的分级记分法肾脏疾病糖尿病血液系统昏迷评分中国已迈入老龄化社会衰老的生理改变衰老、合并症↑→麻醉挑战老年病人呼吸功能减退

婴幼儿发育不全→麻醉挑战呼吸系统---发育不全
气道建立困难
气道通畅困难
通气维持困难
易发生缺氧---“正常现象”
变化快（来得快、去得快）孕妇产妇死亡率（据联合国人口基金提供的数据）美国产妇死亡率2009年中国孕产妇死亡率羊水栓塞---最重要发病诱因羊水栓塞病理生理机制肥胖症肥胖症困难气道问题困难气道评估Cormack-Lehane喉头分级切牙间距甲颏间距Mallampati评分困难气道的建立困难气管插管方法---最熟悉谢谢