妇科超声检查.pptx

川北医学院附属医院超声诊断科

主讲人：张宁

女性盆腔解剖概要第三页，共六十三页。第二节超声检查方法和适应症

适应范围：

1、检查有无子宫、卵巢，进一步明确其位置和形态以及大
小是否正常。
2、确定宫内有无节育器及其位置。
3、子宫与卵巢有无肿瘤。
4、诊断子宫发育不全〔幼稚子宫、子宫畸形〕。
5、盆腔有无肿块，明确其它子宫、附件的关系，鉴别良性或恶性。
6、盆腔有无异常液体〔脓液、血液、腹水〕。
7、巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别诊断。检查方法：正常女性盆腔声像图

正常女性盆腔声像图在耻骨联合上缘横切时，可看到膨胀的膀胱为一液性暗区，探头向下倾斜，在膀胱前方可看到宫颈，宫颈管呈线状回声，为识别宫颈的标志。横切子宫呈椭圆形，上宽下窄。纵切时在膀胱前方，子宫呈倒置的梨形，常呈前倾前屈位，较少为水平或后位。
子宫轮廓光滑、清晰，宫体呈均质稀疏光点，中等强度回声。宫腔为线状强回声，其周围有弱回声的内膜围绕。随月经周期内膜的改变，宫腔内回声有所不同。宫颈回声较宫体稍强，且致密，常可见带状的颈管强回声。子宫下端的阴道，其内气体呈线样强回声，壁为弱回声。
输卵管通常不显示，少数人宫体旁可显示很细的两条平行线状结构。
卵巢横切面时，在子宫底两侧略高水平，呈杏仁形，其内部回声强度略高于子宫。约3x2x1cm大小，在排卵前，可看到凸出卵泡呈囊性暗区。在膀胱两侧有时可以看到髂腰肌的回声，形似一付眼镜，呈椭圆形弱回声区，边缘为强回声光带。子宫疾病的超声诊断

子宫肌瘤〔MyomaofUterus〕

临床表现：
主要病症是子宫出血。发生于壁间肌瘤者表现为月经量增多，经期延长；粘膜下肌瘤表现为阴道持续性出血或不规那么出血。浆膜下肌瘤很少伴有出血病症。如压迫膀胱可引起尿频，排尿困难以及尿潴留，压迫直肠可引起便秘等。声像图表现：
〔1〕、子宫肌瘤的声像图表现：
a、壁间肌瘤，最多见，其声像图显示出：〔1〕、子宫增大，增大程度与肌瘤的大小和肌瘤的数目成正比；〔2〕、单发肌瘤多表现为结节状弱回声。多发肌瘤常表现为宫体形态失常，宫壁外表凹凸不平，宫区出现多结节状或漩涡装杂乱回声和竖条状暗影，伴后壁回声衰减；〔3〕、如肌瘤压迫宫腔，可见宫腔线状反射偏移或消失〔图示〕。
b、浆膜下肌瘤，子宫形态不规那么，外表有球状或结节状突出，呈弱或中等回声。加压扫查时，瘤体与子宫无别离现象。浆膜下肌瘤常与壁间肌瘤同时存在。
c、粘膜下肌瘤，显示“宫腔别离征〞，其间见有中等或弱回声团块，即杯内球形〔ballandcup〕。如肌瘤脱入颈管及阴道，可见宫颈管径增大，其间有肿瘤团块，回声强弱不等。同时可见到宫腔线扭曲不规那么。第九页，共六十三页。第十页，共六十三页。第十一页，共六十三页。第十二页，共六十三页。第十三页，共六十三页。第十四页，共六十三页。子宫肌瘤子宫肌瘤彩色血流〔2〕、子宫肌瘤变性的声像图表现：
a、玻璃样变，是最常见的一种变性，直径＞4cm的肌瘤都有不同程度的玻璃样变，是肌瘤缺乏血供的结果。变性区没有漩涡状及条纹状结构，而为质地较柔的组织。在图像上出现相应的弱回声区域，后壁回声略增强。
b、液化或囊性变：是玻璃样变进一步开展而来。在瘤体内形成腔隙，内有液化。图像显示在肌瘤部位出现液化无回声区，边界往往不规那么，后壁回声增强。
c、钙化：常见于绝经后妇女的子宫肌瘤，亦可发生在玻璃样变或坏死之后。由于肌瘤血液循环障碍，钙盐被其组织成分及其他物质所吸收而沉积，即成“营养不良性钙化〞。图像上可见瘤体内出现沙粒状、带状，团状、环状强回声前方伴声影。如钙化形成所谓“子宫石〞，在声像图上表现为弧形强回声带伴前方高度衰减。此时看不到正常子宫结构。鉴别诊断：
〔1〕、卵巢肿瘤：浆膜下子宫肌瘤与实性卵巢良性肿瘤在图
像上鉴别有一定困难。要注意瘤体与子宫之间的位置与子宫之间
的位置关系和活动关系。此外，细致观察肿瘤内部回声水平及其
分布状志并与子宫相对照，对鉴别诊断亦有一定帮助。
〔2〕、子宫内膜增生：有时误为粘膜下肌瘤。图像上常呈梭
形强回声团块。强回声沿宫腔形态分布，无宫腔别离和局部隆起
的表现。
〔3〕、子宫肥大症和子宫腺肌病：子宫肥大大多有多产史，
图像显示子宫增大均匀，一般不超过2个月孕大小，宫体无不平
结节，宫腔无变形。子宫腺肌病时宫区回声较粗糙，月经期检查
时可见到出血小囊，宫后壁增厚较明显。子宫体癌〔CorpusCarcinoma〕

病理：

发生于子宫内膜，又称子宫内膜癌。多发生在绝经期后50岁以上妇女。一般有两种生长形式：
〔1〕、弥漫型：癌组织累及大局部子宫体内膜，在内膜表层常呈息肉样充满整个宫腔；
〔2〕、局限型：癌组织局限于宫腔的一小局部，多见于子宫底或宫角处，外形呈菜花状或结节状，向肌层侵犯较深。
临床表现：
绝经期后阴道不规那么出血，流恶臭脓血样液，癌肿破