婴幼儿泌尿系统结石..pptx

婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案三鹿
奶粉三聚氰胺〔cyanuramide〕，分子式C3H6N6。又称蜜胺、2，4，6-三氨基-1，3，5-三嗪。白色单斜棱晶体。目前三聚氰胺被认为毒性轻微，大鼠口服的半数致死量大于3克/公斤体重。
一般采用三聚氰胺制造的食具都会标明“不可放进微波炉使用〞。
据1945年的一个实验报道：动物长期摄入三聚氰胺会造成生殖、泌尿系统的损害，膀胱、肾部结石，并可进一步诱发膀胱癌。动物实验证实：
肾小管晶体形成

蓄积形成泌尿系结石

如出现梗阻

血BUN、Cr↑结石成分分析：

由三聚氰胺与尿酸的聚合体组成。氮原子
↑↑卫生部办公厅关于印发?与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案?的通知1011临床
表现实验室检查：
尿常规：肉眼或镜下血尿；
尿红细胞形态：非肾小球源性血尿；
肉眼血尿镜下血尿尿红细胞形态实验室检查：
血生化、肝肾功能、尿钙/尿肌酐
比值：一般正常；
甲状旁腺激素测定：一般正常。影像学检查：
首选泌尿系B超。
必要时行腹部CT平扫或静脉尿路
造影〔无尿或肾衰时禁忌〕；
有条件可行肾核素扫描评价分析
肾功能。因食用受污染三鹿牌婴幼儿
配方奶粉导致的婴幼儿泌尿
系统结石B超检查特点：一般性特点：
双肾肿大；实质回声增强，实质多为正常
厚度；肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝；如梗阻
位于输尿管腔内，那么梗阻点以上输尿管扩张；
局部病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿；
随病程开展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性
水肿增厚改变；少数病人可探及少量腹水。结石特点：
结石绝大局部累及双侧集合系统及双侧
输尿管；输尿管结石多位于肾盂输尿管交界
处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接
部；结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后
方为淡声影，绝大多数与草酸钙结石不同，
可探及结石后缘；结石所致尿路梗阻较完全。结石的鉴别：治疗内科保守治疗：
1、补液、碱化尿液，促进结石的排出。
2、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
3、危重症治疗
合并急性肾衰竭的治疗：
首先应纠正高血钾、代谢性酸中毒、
氮质血症等危及生命的情况。高钾血症：
心电图：血钾>5.5mmol/L，T波开始增高，
呈高耸；
>6.5mmol/L时，QRS增宽；
不同程度的房室传导阻滞或窦房阻滞；
心室纤颤或停搏。
神经系统：感觉异常、麻木。反响迟钝、
软弱无力等。高钾血症治疗：
不用富含钾的饮食(如果汁，蔬菜)等或含钾药物；
不输注库存血；
静脉缓注10％葡萄糖酸钙:0.5-1ml/Kg·次；
输注葡萄糖(0.5g/Kg)胰岛素(0.1u/Kg)混合液；
输注5%碳酸氢钠溶液：3-5ml/Kg·次；
阳离子交换树脂(聚苯乙烯磺酸钠)口服或灌肠
0.5-1.0g／(kg.d)。代谢性酸中毒：
表现为呼吸深长、昏睡、意识障碍。
心肌收缩力减弱
循环方面血压下降甚至休克
伴发室性心律失常代谢性酸中毒治疗：
PH＜7.20、HCO3-＜15mmol/L或有病症时
应纠正。
一般使血HCO3-＝17mmol/L为宜。
5%NaHCO3(ml)＝(17－所测HCO3-浓度)×
0.85×Wt(Kg)氮质血症：
血清肌酐(Scr)≥176μmol/L
血尿素氮(BUN)≥15mmol/L
每日Scr增加≥44～88μmol/L
或BUN增高≥3.57～7.5mmol/L氮质血症临床表现：
可出现多系统病症:
神经系统:嗜睡、烦躁、重者意识障碍、惊厥。
消化系统:食欲减退、恶心、呕吐、腹泻。
血液系统:贫血和各种出血，如皮肤瘀斑、
鼻出血、胃肠道出血。氮质血症治疗：
应供热卡至少55～60cal/(kg·d)；
宜用低蛋白、低盐、低钾、低磷食物；
蛋白应限于0.5~1.0g／(kg·d)，且选用
优质蛋白。保守治疗过程中密切检测尿常规、血生
化、肾功能，复查B超〔尤其注意肾盂、输尿
管扩张程度和结石形态与位置的变化〕。因
结石较为松散或呈沙粒样，自行排出可能性
较大。腹膜透析指证：腹膜透析本卷须知：腹膜透析液量：
①小剂量开始：10ml/kg/次；
②留腹30min；
③留置时间逐渐延长，最长至3.5hrs；
④逐渐增加剂量：20ml/kg/次→30ml/kg/次；
一般透析3-5d患儿尿量增加，肾功恢复，
水电解质趋于平衡。腹膜透析并发症：
①感染：切口处、隧道、腹膜；
首选：甲硝唑+头孢类抗生素
②透析液出入不平衡：
透析管折叠或纤维素包裹；
给予肝素500u/L或尿激酶封管
③腹痛：透析液温度；主张干性加热
④超滤不理想：自身腹膜功能问题者选
择血透腹膜透析禁忌症：血液净化治疗：
①无尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血压、
水中毒、肺水肿、脑水肿之一者；
②BUN≥28.56mmol/L(80mg/dl)或每日升高
>10.7mmol/L(30m