妊娠期间合理用药2011版.pptx

妊娠期间合理用药〔2022版〕妊娠期用药问题受到重视的原因典型事例DiethylstilbestrolDES己烯雌酚、乙底酚
50年代初在早期妊娠时曾以大量DES治疗流产，量达1-300mg/日。1953年已有研究证明其无效性，60年代发现曾在早期妊娠时用DES的孕妇与其子代的女性在以后发生阴道腺病及阴道透明细胞癌〔6-27〕。
1971年FDA禁止使用人类畸形的原因〔％〕妊娠期用药药物对妊娠的影响药物对胎儿毒性的判断药物对胎儿毒性的判断药物对胎儿毒性的判断药物对胎儿毒性的判断致畸物质的定义FDA妊娠期用药对胎儿危险度分类C对动物和人类无恰当的研究，或者动物
实验对胎儿不利，但对人类又无可利用
的有价值数据。很多在妊娠期所用的药
物或处方属于此类。
D已有证据证明该药物对胎儿有危险，但
在妊娠期是否用此药应权衡其利弊。
例如：卡马西平和本妥英X已证明妊娠期用此药其危险性明显大于
任何有利之处。
例如：治疗痤疮异维甲酸，它可使胎儿
发生中枢神经系统、面部及心血
管多种异常。对动物实验致畸的评估问题疑心或已证实对人类有致畸作用的药用香豆素 (Coumarin)抗凝剂
环磷酰胺 (Cyclophosphamide)
丹哪唑 (Danazol)
乙底酚 (Diethylstilbestrol)
异维甲酸 (Isotretinoin)
治疗严重皮肤痤疮疑心或已证实对人类有致畸作用的药物放射性碘 (Radioactiveiodine)
四环素 (Tetracycline)
三甲双酮 (Trimethadione)
抗惊厥、镇痛
丙戊酸 (Valproicacid) 抗癫痫病妊娠期常用的抗生素药物FDA分类磺胺类 Sulfanmides B
四环素类 Tetracyclines D
万古霉素 Vancomycin C
甲氧苄氨嘧啶 Trimethoprin C
(TMP)磺胺曾效剂氨基糖甙类 AminoglycosidesC/D
氟奎诺酮类 FluoroquinolonesC
环丙氟沙星 Ciprofloxacin
(泌尿系统抗感染)
诺氟沙星 Norfloxacin
(动物实验有不可以回逆的骨损害)
奥氟沙星 Ofloxacin
(一般考虑不用，除非耐药菌株)氨曲南 Aztreonam C
(菌克单) (单环类抗菌素)

泰能 Imipenem-cilastatinC
(伊米配能)妊娠期常用的抗生素药物FDA分类硝酸咪康唑(Miconazole)、克霉唑(Clotrimazole)和制霉菌素(Nysatin)均可在孕期作阴道局部用药。
William’sObstetrics
20thEd,1997
ObelJDetal,AmJObstetGynecol
1998178:203-211妊娠期常用的抗生素药物FDA分类叠氮胸苷 B/C
Zidovudine 抗HIV
(Azidothymidine)
Zalcitabine(ddc) 抗HIV
Didanoxyinosine(ddI) 抗HIV
Stavudine(dtt) 抗HIV
奎宁 Quinine D妊娠期常用的抗生素药物FDA分类噻苯咪唑 Thiabendazole C
广谱驱虫药
息疟定 Pyrimethamine
(乙氨嘧啶) 治疟、弓形体
螺旋霉素 Spiramycin C
治疗弓形体退热镇痛药妊娠期常用的心血管药物FDA分类局麻药〔用于抗心律失常〕 B/C
利多卡因 lidocaine
妥卡因 Tocainide抗心律失常
普鲁卡因酰胺 Procainamide钙通道拮抗剂 C
CailciumChannelAntagonists
硝苯吡啶 Nifedipine
〔心痛定〕冠状动脉扩张剂
戊脉安 Verapamil
(异博定)血管紧张素转换酶抑制剂类 C/D
(Angiotensin-convertingenzymeinhibitors)
巯甲丙脯酸Captopil 有致畸〔主要肾〕
〔开博通〕 妊娠期禁用
抗高血压药
甲基多巴 Methyldopa C
肼苯达嗪 Hydralazine C
用于PIH妊娠期常用的利尿药剂FDA分类妊娠期常用的抗凝剂FDA分类香豆素类 Coumarin D
华法令〔Warfarin〕对胎儿不良作用
(首三个月，15-25％)
鼻不发育
骨骼点采样变化
脑积水、小头畸形
生长缓慢、发育缓慢
链激酶 Streptokinase C
尿激酶 Urokinase B抗癫痫药物导致致畸