HBV相关慢加急性肝衰竭患者外周血皮质醇浓度变化及临床意义的综述报告.docx

HBV相关慢加急性肝衰竭患者外周血皮质醇浓度变化及临床意义的综述报告
慢加急性肝衰竭（subacuteliverfailure,SALF）是指肝功能在2-4周内快速退化，出现明显临床表现，但未达到急性肝衰竭（acuteliverfailure,ALF）的严重程度。其中，乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus,HBV）相关SALF是全球范围内肝衰竭的主要原因之一。皮质醇是一种重要的压力荷尔蒙，能够在应激情况下维持机体稳态，因此本文将探讨HBV相关SALF患者外周血皮质醇浓度变化及其临床意义。
一、外周血皮质醇浓度变化
1、高血皮质醇
早期的研究表明，HBV相关SALF患者的外周血皮质醇水平普遍较高。一项2012年的研究发现，HBV相关SALF患者血浆皮质醇水平与正常人及乙型肝炎慢性患者相比显著升高，且与肝功能损害程度呈正相关。此外，炎症因子干扰素γ（interferongamma,IFN-γ）在SALF患者的肝内大量分泌，也可能对外周血皮质醇水平的升高产生影响。
2、低血皮质醇
然而，随着研究的不断深入，越来越多的研究表明，在HBV相关SALF患者中，皮质醇水平不一定高于正常值，甚至有些患者的血浆皮质醇水平偏低。一项2016年对HBV相关SALF患者的研究发现，23%的患者存在皮质醇不足状态。此外，皮质醇水平降低也与预后不良有关。
3、波动性血皮质醇
除了高低两极之外，还有一些研究发现HBV相关SALF患者外周血皮质醇水平存在波动性。一些研究表明，在SALF的早期阶段，皮质醇水平明显升高，但到了晚期则可能下降到低于正常水平。波动性血皮质醇可能反映机体应激状态的动态变化。
二、临床意义
1、评估疾病严重程度
外周血皮质醇水平的变化可以反映患者疾病严重程度。一些研究表明，HBV相关SALF患者初始皮质醇水平升高可能意味着肝功能已经受损，此时应对患者进行进一步的监测和治疗。另一些研究则发现，皮质醇水平降低与肝损害的严重程度呈正相关，提示患者应给予积极治疗。
2、预测预后
外周血皮质醇水平还可以预测患者的预后。一项2017年的研究发现，低皮质醇患者的死亡率和治愈率明显低于正常皮质醇患者。在治疗过程中，外周血皮质醇水平的变化情况也能够预测患者的预后。例如，皮质醇水平在治疗后降低的患者预后可能较好，而在治疗后升高的患者预后可能较差。
3、指导临床治疗
了解外周血皮质醇水平的变化还有助于临床治疗。对于皮质醇水平较高的患者，应该适当地给予抑制剂进行调节，以减轻机体应激状态。对于皮质醇水平降低的患者，则应考虑使用皮质激素进行替代治疗，以维持机体代谢的稳态。此外，监测皮质醇水平也有助于调整治疗方案，尽早发现和处理并发症。
三、结论
HBV相关SALF患者外周血皮质醇浓度的变化反映了机体应激状态的动态变化。其高低波动也可以作为评估疾病严重程度和预测预后的生物学指标。因此，在临床治疗过程中，应该注重对患者的外周血皮质醇水平进行监测，以指导治疗和提高预后。同时，对外周血皮质醇水平变化的深入研究，也有助于对SALF发病机制的进一步理解。