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乳腺疾病的MRI诊断及鉴别诊断MRI诊断.ppt

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乳腺病变诊断应用指征限度MRIvs钼靶多量腺体钼靶无异常，MRI发现小浸润性导管癌钼靶技术要求MR扫描序列动态增强乳腺解剖.乳腺脂肪.乳腺血管乳腺淋巴和淋巴结良性淋巴结（有血管进淋巴结门）乳腺血供乳腺分型脂肪型 不同年龄阶段乳腺的不同表现生育期乳腺正常的腺体强化月经周期的影响绝经后乳腺皮肤和乳头乳头不同程度强化，皮肤无强化腋窝正常腋窝淋巴结MRI表现对淋巴结转移价值有限度，表现为正常肾形消失，不均匀强化.乳腺基本病变及表面征象良性肿块恶性肿块良性肿块钙化恶性钙化乳腺癌：乳头内陷皮肤增厚乳腺导管造影：充盈缺损卵圆形边缘光滑结节－淋巴结边缘光滑、分叶状肿块－浸润性癌动态增强曲线类型及意义I型：单相型，逐渐上升型III型：流出型，速升速降型强化类型肿块强化 均匀强化 不均匀强化 边缘强化 无强化低密度分隔 强化的分隔 中心强化 不均匀强化－浸润性癌边缘强化－浸润性导管癌间隔强化－浸润性导管癌中心强化－浸润性导管癌术后脂肪坏死－环状强化非肿块强化 灶状 线状 导管状 节段状（一个单独的导管系统） 局灶性（多个导管系统）：良性多 多局灶性： 弥漫性：良性多节段性分支线状强化－原位导管癌（DICS）线状强化－术后疤痕导管强化－DICS节段性强化－DICS局灶性强化－DICS其他 乳头收缩 乳头受累 平扫导管高信号 皮肤局限性增厚 皮肤受累 水肿 淋巴结肿大 胸肌受累 胸壁受累 出血 异常的信号缺失 囊肿浸润性小叶癌－乳头内缩乳腺癌侵及胸壁术后乳腺血肿，平扫高信号，增强扫描环状强化乳腺癌的MR改变乳腺癌增强基础Whereisthetumor?.....正常内乳淋巴结原位导管癌（DCIS）活检证实的DCIS，两个连续层面，导管强化DCIS,不规则节段性强化浸润性癌浸润性癌的分类 浸润性导管癌（80％） 黏液癌、髓样癌、管状癌、乳头状癌 小于10％的为浸润性小叶癌 来源于淋巴、造雪组织及间叶组织的恶性肿瘤浸润性导管癌，多中心病变，环状强化、分叶、毛刺。乳头内陷小管状癌，对侧乳腺癌已切除浸润性小叶癌，多中心病变B细胞淋巴瘤浸润性癌VS.导管原位癌高危人群筛查钼靶 标准的筛查手段 致密型乳腺癌检出率低 MRI 能检出钼靶和体检阴性的癌 Meta分析：34％的活检阳性预测值（同钼靶相当：20～40％） 必须具备对只在MRI上发现的病灶进行穿刺活检的能力右乳腺癌术后1年，左乳小病变，钼靶及B超阴性。穿刺活检证实为浸润性导管癌，行保乳术新辅助治疗新辅助治疗.新辅助治疗....乳腺癌新辅助化疗浸润性导管癌，化疗后，肿块及淋巴结显著变小评价肿瘤程度同侧乳腺 肿瘤大小：同组织标本相关性最好，但有过高估计的可能 额外病灶：20－63％可有额外病灶，其中19－67％为浸润性。尤其是直径大于2.5cm者。可同一象限，也可非同一象限。 优于钼靶，超声及体检 局部复发：与多灶性或多中心性病变有关 浸润性：保乳术，15年随访，无放疗者36％复发；放疗者12％复发。 DCIS:保乳术，8年随访，无放疗者31％复发；放疗者13％复发。浸润性导管癌伴DCIS术后1月,局部血肿，血肿周围散在强化浸润性导管癌伴DCIS侵犯胸壁（强化）右乳：浸润性小叶癌，钼靶和超声亦检出右乳DCIS术后5年，局部浸润性导管癌伴DCIS波谱作用及限度.MR对乳腺癌评价－小结特异性低（65－79％），在改变治疗计划之前，对MR额外发现的病变进行活检是必要的 不能检出微钙化 原位癌检出的敏感性、特异性均较低 目前用来进行乳腺癌筛的作用查尚有争论良性病变简介平扫T2WI多发囊状高信号增强T1WI，多发点状强化.纤维腺瘤乳头状瘤乳头状瘤伴乳管扩张硬化性腺病硬化性腺病，班片状强化，伴多发斑点状强化乳腺疤痕浸润性导管癌和DICS术后，T2WIT1WI增强减影后，疤痕无强化活检后，乳晕区强化乳腺植入物植入物轻度渗出压水T2WI，包膜内外均可见破裂漏出植入物破裂谢谢！此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！