医疗事故赔偿协议书-范本.docx

医疗事故赔偿协议书|范本甲方：_________________________________（医疗机构）乙方：___________________________________（患方）关于乙方患病的有关问题甲乙双方根据法律法规之规定本着平等、诚实信用的原则经协商在完全自愿的情况下达成如下协议：第一条、患者基本情况：姓名：______________住址：____________________________身份证号：____________________________电话：____________________________第二条、乙方已经充分了解了甲方本次医疗行为对医疗程度认知已经非常清晰乙方自愿不再提起医疗事故鉴定主动提出一次性解决此争议。第三条、甲方一次性支付乙方人民币_________元该费用包含医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等一切可能因本次诊疗发生的所有费用。第四条、付款时间为本协议签订之日起_________日内乙方收到款项后另行出具收据。第五条、在甲方依本协议约定支付全部款项后甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。第六条、乙方义务：乙方应保证对本协议内容保密不得向第三方泄露并保证收到本款项后不再到甲方处闹事维护甲方声誉。乙方保证对签订本协议不存在胁迫、重大误解、显失公平等情况。第七条违约责任：如乙方违反本协议约定将协议内容泄露给第三方或者再次向甲方闹事或另行提出赔偿请求的视为违约乙方应双倍返还甲方所支付的款项并赔偿甲方因之造成的一切损失包括因之所发生的名誉损失、诉讼费用追偿损失、律师费用损失等。第八条上述协议经双方签字或盖章后生效。甲方：_____乙方：_____日期：_____日期：_____编辑推荐医疗事故赔偿协议书20__(请自填)版甲方：_______________（医疗机构）乙方：___________________（患方）甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定经协商在完全自愿的情况下达成如下协议：一、患者基本情况：姓名：_________年龄：______性别：_____籍贯：_________________住址：_______________身份证号：______________________住院号：_____________________疾病诊断：________________________________________________________治疗结果：________________________________________________________二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级：__________________________三、医疗事故原因：____________________________________________四、赔偿数额1、医疗费：__________元；2、误工费：__________元；3、住院伙食补助费：__________元；4、陪护费：__________元；5、残疾生活补助费：__________元；6、残疾用具费：__________元；7、丧葬费：__________元；8、被抚养人生活费：__________元；9、交通费：__________元；10、住宿费：__________元；11、精神损害抚慰金：__________元；12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：__________元（不超过2人）合计：__________元五、赔偿款给付时间：____________________六、违约责任七、其他1、出院处理：____________________2、如为死亡患者尸体处理：______3、其他：________________________八、上述协议经双方签字或盖章后生效。甲方：_____________乙方：____________代理人：___________代理人：__________日期：_____________日期：____________见证人：___________日期：____________注：具体条款根据不同情况可以增减关于医疗事故调解协议书医疗事故调解协议书怎么写?下面是我整理的一些范本仅供参考。医疗事故调解协议书甲方：医院地址：联系电话：邮政编码：乙方：性别：年龄：身份证号码：住址：联系电话：邮政编码：与患者关系：□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属(若非患者本人必须附授权文件、身份关系材料;如患者已经死亡乙方必须为死者的合法第一顺序继承人或其委托代理人并出具相关身份证明材料或委托授权