病毒性肝炎病人的护理.ppt

传染病护理
病毒性肝炎病人的护理

学习重点
是肝炎病人的分型、身体状况、传播途径
用药护理、饮食护理及健康指导
学习难点
肝炎病人的实验室检查结果及临床意义病毒性肝炎（简称肝炎）是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病。临床主要表现为疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常等，部分病例出现黄疸。目前确定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。
甲型和戊型肝炎为急性肝炎，而乙型、丙型和丁型肝炎为慢性肝炎。病原学（了解）（一）、甲型肝炎病毒（HAV）（一）、甲型肝炎病毒（HAV）（二）、乙型肝炎病毒（HBV）Dane颗粒（完整的病毒）形态（二）、乙型肝炎病毒（HBV）（三）、丙型肝炎病毒（HCV）（四）、丁型肝炎病毒（HDV）（五）、戊型肝炎病毒（HEV）肝炎类型流行病学（一）、传染源（二）、传播途径１、ＨＡＶ、ＨEＶ传播途径２、ＨＢＶ、ＨＣＶ、ＨＤＶ传播途径（三）、人群易感性（四）、流行特点项目甲型和戊型肝炎传播途径乙型、丙型和丁型肝炎传播途径发病机理（了解）发病机理病理改变（了解）病理生理变化（了解）甲型和戊型肝炎预后好，一般不会发展成慢性肝炎。
乙型、丙型和丁型肝炎可发展为慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌，也可以成为慢性病原携带者，预后较差。询问周围环境和家中是否有类似的病人或病原携带者，有无密切接触史，如有无共用牙刷、剃须刀等物品。
近期有无进食过污染的水和食物（如水生贝类）、周围环境的卫生情况和居住条件等。
近期有无输注过血液和血制品、血液透析和有创性检查治疗、有无静脉药物依赖、意外针刺伤、不安全性接触、文身、文眉等。
是否使用过对肝脏有损害的药物。
有无嗜酒史。
是否接种过疫苗。.【身体状况】（重点）（一）、急性肝炎⑴、黄疸前期⑵、黄疸期⑶、恢复期2、急性无黄疸型肝炎（二）、慢性肝炎（二）、慢性肝炎（二）、慢性肝炎（三）、重症肝炎重型肝炎症群（四）、瘀胆型肝炎（五）、肝炎肝硬化（五）、肝炎肝硬化并发症类型黄疸腹水评估病人及家属对疾病和隔离治疗的认识程度。
有无因住院治疗担心影响工作和学业而出现紧张、焦虑情绪。
有无因疾病反复和久治不愈而产生悲观、消极、怨恨愤怒情绪。
有无因隔离治疗和疾病的传染性限制了社交而情绪低落、悲观。
病情严重者有无因疾病进展、癌变、面临死亡而出现恐惧和绝望。
了解病人家庭经济状况和社会支持情况如何，病人所能得到的社区保健资源和服务如何。
血清酶检测
谷丙转氨酶（ALT）是判定肝细胞损害的重要标志。急性黄疸型肝炎常明显升高；慢性肝炎可持续或反复升高；重型肝炎时因大量肝细胞坏死ALT随黄疸加深反而迅速下降，呈胆-酶分离。
肝炎时天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（γ-GT）也升高。
血清蛋白检测
慢性肝病可出现清蛋白（A）下降，球蛋白（G）升高和A/G比值下降。
血清和尿胆红素检测
黄疸型肝炎时，结合和非结合胆红素均升高，尿胆原和胆红素明显增加；淤胆型肝炎时，血清结合胆红素升高，尿胆红素增加，尿胆原减少或阴性。
凝血酶原活动度（PTA）检查
PTA与肝损程度成反比，重型肝炎PTA常<40%，PTA愈低，预后愈差。肝功能检查７、甲胎蛋白病原学诊断甲型肝炎病毒（HAV）甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HBV）HbsAg——乙肝表面抗原HbsAb——乙肝表面抗体HbeAg——HbeAbHbcAb——核心抗体大小三阳丙型肝炎病毒（HCV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）七、病毒性肝炎的治疗（熟悉）（一）、急性肝炎（二）、慢性肝炎１、抗病毒药物４、改善恢复肝功能（三）、重型肝炎１、一般治疗２、促进肝细胞再生３、防治并发症３－１、肝性脑病３－２、脑水肿的治疗３－３、消化道出血３－４、继发感染３－６肝移植预后.项目观察病人的症状、体征如消化道症状、黄疸、腹水等的变化和程度。

观察病人的生命体征和神志变化，有无并发症的早期表现和危险因素。

观察病人的心理和情绪反应。

一旦发现病情变化，及时报告医生，积极配合处理。遵医嘱对病人进行护肝药物、抗病毒药物、促肝细胞再生药物等治疗。

注意观察药物疗效和不良反应
干扰素的不良反应较多，发热反应：发热时应嘱病人多饮水，卧床休息，必要时对症处理。
脱发：停药后可恢复。
骨髓抑制：
部分病人会出现胃肠道症状、肝功能损害和神经精神症状，一般对症处理，严重者应停药。肝炎病人可出现肝硬化、肝性脑病、出血、感染、肝肾综合征等并发症
护士应向病人和家属解释疾病的特点、隔离的意义和预后，鼓励病人多与医务人员、家属、病友等交谈，说出自己心中的感受，给予病人精神上的安慰和支持，对病人所关心的问题耐心解答。
与其家属取得联系，使其消除对肝炎病人和传染性的恐惧，安排探视时间，给病人家庭的温暖和支持，同时积极协助病人