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腹部手术后切口感染的原因分析
育龙网核心提示：外科手术后切口感染是外科手术治疗过程中常见并发症之一，其发病率为9．65%~17．65%[1]，其原因是多方面，为了探讨切口感染各因素的关系，我们对我院2002年1
外科手术后切口感染是外科手术治疗过程中常见并发症之一，其发病率为9．65%~17．65%[1]，其原因是多方面，为了探讨切口感染各因素的关系，我们对我院2002年10月—2005年10月收治的1522腹部手术病例中发生切口感染的82例进行分析，现将结果报告如下。
1临床资料
11一般资料
我院2002年10月—2005年10月收治腹部手术病人1522例，病种包括：胃大部切除术、胃溃疡穿孔修补术、十二指肠溃疡穿孔修补术、肠破裂修补术、肝移植、直肠癌根治术，结肠癌根治术，剖腹探查术，胰十二指肠切除术，脾破裂切除术、胃癌根治术、粘连性肠梗阻松解术，肝癌切除术等。均采用全麻或硬膜外麻。发生切口感染82例，其中肥胖47例、营养状况差（低蛋白血症）22例，手术历时>3h39例，术中使用电刀1209例，非主刀医师缝合61例，非早期进食69例，术后剧烈咳嗽16例、术前长期吸烟（有长期吸烟史，术前2周仍未戒烟）70例，关腹前未清创69例。
12结果
切口感染的诊断标准按国家卫生部颁发的医院感染诊断标准[2]。本组手术后发生切口感染82例，切口感染率5．39%，由表1可见，发现手术后切口发生感染与营养状况、清创缝合、手术时间、营养情况、缝合技术及术前是否吸烟有关，与年龄大小、病房条件及麻醉方式无直接相关。表1手术病例术后切口感染因素调查结果[略]
3讨论
3．1细菌来源和抗生素使用
腹壁切口感染的细菌来源常为内源性，目前革兰阴性菌感染已占外科感染的主导地位，上消化道以革兰阳性菌为主，但长期接受抗酸抑酸剂治疗的病人，革兰阳性菌受抑制，逐渐演变为以革兰阴性杆菌为主。因此，在普外腹部手术术后预防腹壁切口感染方面，选择抗生素时经验性常规联合应用第三代头孢菌素与甲硝唑类，其中14岁以下不用或慎用甲硝唑，对这两类抗生素耐药菌相对较少，早期正确使用抗生素，非凡是在术前全身使用，可明显减少血液中的细菌浓度与生长速度，预防性应用抗生素可降低所有污染手术切口的感染率，术前30min静脉给药在切开腹壁切口时，组织中已保持了较高的抗生素浓度，相反在术后，含有细菌的血液已渗入腹壁切口及手术创野中，再使用抗生素，对这部分细菌就没有作用或作用不明显。因此，尽早静脉应用有效的抗生素已得到共识。
3．2影响切口愈合的因素及其对策
3．21营养状况
本组结果显示：营养不良低蛋白血症组感染率6．69%，肥胖组感染率26．1%，正常组感染率仅1．27%。外科手术患者术前营养状况不但会影响到手术本身，而且对手术后的切口愈合也有影响；营养差的患者术后因禁食及手术创伤反应使其不能或不愿摄入食物，手术创伤后体内蛋白质分解加强，营养需要量明显增加，再加上术中、术后出血，使原本营养状况更加恶化。当机体缺乏某些营养素时，脾脏等淋巴器官的组织形态结构，免疫活性细胞的数量、分布、功能等都会发生不利正常免疫的改变，导致术后免疫力下降，易于发生切口感染；肥胖患者也易发生切口感染，机体内的脂类能够影响细胞膜磷脂酸的构成，进而影响淋巴细胞的功能；脾细胞内亚油酸的水平与IL2受体α链的表达及细胞增殖指数呈负相关，这些说明脂肪组织可以影响免疫功能[3]，肥胖对T细胞的数量种类及功能有影响[4]，而这些影响在肥胖者中尤为突出；此外肥胖者切口部位，脂肪层厚、缝线增多，切口处血管被横断，相对不肥胖组术后血供差，易于发生脂肪液化并残留无效腔等，高体质量，术后需要营养素相对较多，早期肠外营养很难达到机体所需元素，诸多因素致使肥胖者术后切口感染的机会明显增加。
322手术切口的缝合技术
本组显示有经验主刀医师缝合切口的感染率为3．53%，而由非主刀医师（进修医生或实习学生）缝合的切口，切口感染发生率升高（11。39%），表面上与缝合人员有关，其实质是与缝合技术有关，在切口缝合过程中，假如残留无效腔，易于导致腔内积血、积液、异物存留及切缘对合不良，为感染提供有利条件；同一部位反复进针、出针，极易导致皮下脂肪液化，皮下组织内残留线结过多，易发生线结反应，致局部炎症，并增加了缝线沾染的机会，导致术后切口感染；皮肤缝合时切口对合不良、打结过紧可影响切口的血液循环，使切口延迟愈合，增加感染机会等。
323吸烟与术后咳嗽
有吸烟者术后咳嗽发生率为18．32%，对照组仅1．05%，有吸烟史且术前未戒烟（术前2周以上）的患者术后切口感染率高于不吸烟者。吸烟可影响人体免疫系统，长期吸烟者免疫功能明显受到抑制，表现为免疫球蛋白浓度和溶菌酶活性下降，NK细胞计数减少，CD4+/CD8+比例下降，从而改变人体的正常免疫功能[5