炮制与临床疗效.ppt

第二章炮制与临床疗效镇肝熄风汤加减（龙骨牡蛎磁石石决明等）治疗肝阳上亢，一患者连服5剂无效，为什么？
假如你是那位医生将如何处理？《炮炙大法》曰：“凡汤中用完物，如干枣、莲子、乌梅仁、决明子……皆劈破，研碎入药，方得味出。若不碎，如米之在谷，虽煮至终日，米岂能出哉。”
石决明－－镇肝熄风多生用，其咸平清镇的作用更加明显，但许多古方均脚注“捣碎，研细”；火煅醋淬炮制后能入肝经，增强清肝明目作用，并易于粉碎和煎出。
龙骨－－生用平肝潜阳，镇惊安神，煅后增加涩性，长于收敛固涩、生肌。
牡蛎－－“补阴即生捣用”，煅后能收敛固涩
磁石－－生用咸寒质重，能镇惊安神；煅淬后增强平肝息风、滋阴潜阳的功效。

第二节中药炮制与临床疗效药性过偏为使符合临床遣方用药的需求，针对药物本身性质，采用不同炮制方法，使药物的功效符合治疗疾病的实际需要。
如大黄、黄连苦寒之性较强，而成寒中造成腹痛，用酒炙可缓和其寒性。
苍术过于温燥而致口干舌燥，眼目干涩，用米泔水炙或麦麸炒可制其温燥。
芫花、大戟攻伐之力较盛，易伤人正气，常用醋炙可缓之。
阿胶性多滋腻而致腹胀，常用蛤粉炒成珠以避其滋腻之性。净制与临床疗效加工切制与临床疗效加热炮制与临床疗效辅料(包括药汁)制与临床疗效复方配伍是中医用药两大特点之一第三节传统制药的原则传统制药的原则传统制药的原则第四节炮制对药性的影响炮制对四气五味的影响炮制对升降浮沉的影响炮制改变其作用趋向炮制对归经的影响炮制对归经的影响炮制对药性的影响简图炮制对药物补泻的影响炮制对药物毒性的影响金元时期张子和《儒门事亲》“凡药有毒也，非指大毒小毒谓之毒。甘草、苦参不可不谓之毒，久服必有偏性”

清代徐徊溪亦云“凡物气厚力大者，无有不偏，偏则有利必有害。欲取其利，而去取害，则用法以制之。则药性之偏者醇矣”

炮制除去或降低药物毒性方法：浸渍，漂洗，清蒸，单煮，加入辅料共同蒸、煮
使毒性成分发生改变，如川乌、草乌等
毒性成分含量减少，如巴豆、马钱子等
利用辅料的解毒作用，
如白矾制天南星、半夏等如何保证临床疗效？
中医强调“理、法、方、药”，辨证论治得法、诊断准确，合理遣方用药、配伍得当
依法炮制、遵古炮制，“药材好，药才好”一、提高方剂疗效炮制原意柴胡疏肝散探讨(二)保证方中各药比例准确,去除非药用部位及毒副作用除去非药用部位的炮制理论(三)增强对病变部位的作用举例缩尿丸炮制原意(四)突出临床需要的药效,提高全方的临床疗效麻黄
【炮制方法】
1.麻黄：取原药材，除去木质茎，残茎及杂质，洗净闷润，切段、干燥。
2.炙麻黄：取适量炼蜜，加入少量开水稀释后，加于麻黄段中拌匀,稍闷，文火炒至不粘手时，取出放凉。炼蜜用量为20%。
3.麻黄绒：取麻黄段，碾绒，筛去粉末。成品为绒团，显黄绿色，体轻。
4.蜜炙麻黄绒：取适量炼蜜，加少量开稀释后，加于麻黄绒中拌匀，稍闷，文火炒至深黄色，不粘手时取出放凉。炼蜜用量为25%。【炮制作用】
1.生品：麻黄性味辛、微苦，温。归肺、膀胱经。具有发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿的功能。生品发汗解表，利水消肿作用甚强，多用于表实症和风水浮肿，但出汗有伤阴亡阳之虑，对虚者不宜。处方如：麻黄汤（发汗解表），小青龙汤（定肺平喘），越婢汤（利尿消肿）。
2.蜜炙:味甘微苦，性温偏润。辛散发汗作用缓和，以宣肺平喘力胜。多用于表症较轻而肺气壅闭，咳嗽气喘较重的患者。处方如：秦艽牛蒡汤（治风疹块），炙粟壳汤（治咳喘）。
3.麻黄绒：较麻黄作用缓和，适用于老人、幼儿及虚人风寒感冒。
4.蜜炙麻黄绒：作用更为缓和，适用于表症已解而咳喘未愈的老人、幼儿及体虚患者。二、消减方中某些药物的不良反应,利于治疗厚朴生用其味辛辣，对咽喉有较强的刺激性，姜炙后可消除之并能增强温中和胃之功
草果生用辛温之性较烈，煨后可减少辛温走窜之性
甘草蜜炙后和胃补中
讨论：常山碱是主要的抗疟成分又是毒性成分，生品比炮制品毒性大5~7倍，但炮制后有效成分损失约1.5倍。炮制后虽然毒性降低了但疗效亦降低了
多数人主张常山如用于疟疾，以直接切片或打成粗末为宜
但用炒常山配伍其他药治疗心率失常却取得较好效果
提示：不能仅仅根据某一成分的得失，轻率否定传统炮制举例补肺阿胶汤马兜铃生用苦寒味劣，易伤胃气而致恶心呕吐，蜜炙后可消除之并增强润肺止咳之功
杏仁传统上要去皮尖可去毒
甘草蜜炙、糯米炒在于补益脾阴三、调整方剂部分适应症，扩大应用范围如果血虚兼瘀滞者，除加桃仁、红花外，川芎、当归改用酒炙品，增强活血祛瘀作用

地黄原图举例理中汤如果呕吐较频，改用生姜，增强温胃止呕
如果阳虚出血，除加吴茱萸散寒止痛，阿胶、黄芪益气补血之外，改用炮姜，因炮姜苦温而守，善于温经止血
甘草均宜炙用，取其甘温，补中益脾力强四、适应方剂的剂型要求，保证临床安全有效举例当归思考题1、字体安装与设置