左室射血分数正常的心力衰竭.ppt

左心室射血分数正常的心力衰竭(heartfailurewithnormalinjectionfraction)HFNEF背景：近年来，HFNEF得到了心血管专业医生越来越多的重视，特别是近来研究发现其高发病率及和收缩性心衰相比毫不逊色的住院率、病死率使其成为了临床工作的重点之一。各家对此认知不同。心血管健康研究中CHF患者的收缩功能和EF概念HFNEF：严格意义上说，HFNEF在含义上包含舒张性心衰，但并不一定是舒张性心衰，如急性二尖瓣反流导致的左心衰竭，患者LVEF正常，舒张功能不一定异常，或即使异常但不足以引起心衰(见于感染性心内膜炎导致的乳头肌断裂等)。舒张性心衰主要是指心衰由心肌舒张功能不全所致，其核心的病理生理机制是心肌的舒张异常，从这一点上说，舒张性心衰的外延要小于LVEF正常的心衰。各家报道的定义从LVEF>40％到LVEF>50％不等。通常认为，LVEF在40％～50％的这部分患者是一个特殊的人群，尽管他们也被称为HFNEF，但他们存在着收缩功能的受损，最终会发展为收缩性心衰，故这部分人群不能单纯被称为HFNEF或舒张心衰，而应被称为“LVEF临界的心衰”。这部分心衰人群由于发病机制、对治疗的反应可能与临床上EF>50％的传统意义上的舒张性心衰存在着不同。笔者认为区分这些概念不是一个单纯的名词游戏，对具体病例的处理可能具有重要的意义。目前，很多文献通常将LVEF正常、LVEF临界和舒张性心衰三者做为一个含义而同等看待的。有关HFNEF的患者死亡率的观察性和临床试验数据常见病因诊断困境这首先表现在心衰的临床认定上．其次表现在LVEF测定上。对前者，我们已经越来越认识到所谓心衰的典型症状，如气急、乏力等并不是心衰特异的特征，其他系统的疾病如COPD、正常衰老等都可引起；心衰典型的体征如心脏扩大、下肢浮肿等也不一定由心衰所致。如心脏扩大的患者服用钙拮抗药、发生甲状腺机能亢进也可表现为下肢浮肿：心衰的辅助检查项目如心电图、胸片、甚至常规的血清学检查等通常用于辅助诊断，而不是用于明确诊断心衰。对后者，我们认可LVEF测定对收缩性心衰诊断的价值，但对LVEF不低或正常的患者却不能据此确定心衰的诊断。图1舒张性心力衰竭的诊断示意图舒张性心力衰竭的诊断HFNEF患者心功能失代偿的原因舒张性心力衰竭：治疗目标舒张性心力衰竭的治疗-尚未明确ACEI、肾上腺素能受体结合剂和β-B醛固酮拮抗剂CCB特别是非二氢吡啶类钙拮抗药利尿药预后2010年HFNEF的中国专家共识