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病例1病例2肠扭转

肠系膜的长度和所系肠管的长度应有一定比例﹐若系膜的长度过短﹐则容易发生肠管扭转。小肠系膜根﹐从十二指肠空肠曲斜向右下至右髂关节处﹐系膜根的宽度15cm﹐而系膜所系的肠管长6～7m﹐但由于小肠的系膜很长﹐小肠可在肠系膜长度所允许的范围内作任何方向的自由活动﹐如果小肠系膜因先天性异常或炎性黏连而过短﹐特别是肠管充盈时﹐体位突然改变﹐可发生一段肠襻甚至全部小肠的扭转。降结肠和升结肠特别是盲肠偶有系膜存在﹐但均较短。阑尾系膜是阑尾与小肠系膜下端之间的双层三角形腹膜皱襞﹐附着于阑尾全长。乙状结肠系膜较长﹐因结肠缘长而系膜根很窄﹐也是肠扭转的好发部位。横结肠为腹膜内器官﹐活动度甚大。横结肠系膜甚宽﹐但横结肠与胃大弯间又有胃结肠韧带相连﹐故横结肠极少发生扭转。
肠扭转是一段肠襻沿其系膜旋转而造成的闭袢性肠梗阻。肠系膜过长、扭转系膜根部附着处过窄、过松或粘连、挛缩为其发病的解剖因素；肠道肿瘤、肠内容物重量骤增、肠蠕动亢进以及突然改变体位等常为诱发因素。小肠扭转发生后其系膜也随之发生扭转肠系膜血管被扭曲压迫，影响肠袢的血运容易发生肠穿孔和腹膜炎。肠系膜扭转其实是一种特殊类型的缩窄性肠梗阻。常见的肠扭转为回肠、全部小肠、乙状结肠。多为顺时钟扭转。因系膜绞窄缺血致动力丧失，扭转以上肠管强烈蠕动，将肠内容物推进该组扭转肠管内，而该组肠管丧失动力不能将内容物继续推向远端，因此，扭转肠管迅速充气扩张，扭转肠管系膜根部亦参与扭转闭袢内，扭转形成后，肠系膜增厚、水肿、痉挛，肠系膜牵拉肠管不能伸展，闭襻内充气、积液量不断增加，肠壁缺血坏死。多层螺旋CT对疑诊肠缺血伴肠梗阻患者的诊断敏感性为83%，特异性为93%，准确性为91%[5]，肠系膜扭转的“漩涡征”可作为CT诊断肠扭转的一个特异性征象肠扭转时肠系膜血管旋转,由于血运障碍,肠壁由淤血、水肿向缺血、坏死演变,整个过程分以下三期:
1肠淤血水肿期:
此期肠壁增厚,边界毛糙或清楚,主要是粘膜或粘膜下水肿。增厚的肠壁在CT平扫上呈均匀等密度,增强后内层水肿不强化或弱强化呈低密度环,外层强化呈高密度环,形成CT断面的靶环征或双晕征。2肠缺血期:
如果肠扭转原因不解除,病变肠壁血运障碍进一步加
重,就会发生肠缺血。此期多为动静脉供血同时受
阻,CT增强动脉期示肠壁多呈弱强化或延迟强化或
不强化,出现持续强化征则提示明显的肠壁回流障碍，且可作为判定肠壁缺血的特异性征象。
SMA血管MIP重建示病变肠管的动脉分支变细变少,有明确缺血者除肠腔大量渗液外常伴有腹腔游离液体。3肠坏死期
肠缺血时间过长,势必会导致组织缺氧变性,粘膜面糜烂坏死,肠系膜血管绞窄时间过长,血流缓慢易形成SMV内血栓。CT可明确地显示肠壁间积气,SMV或门静脉内积气及SMV内血栓。肠扭转时相应的肠系膜血管发生旋转,在CT图像中出现旋涡状改变通常称为漩涡征表现形式有以下三种:肠管漩涡、肠系膜漩涡及以肠系膜血管为主的漩涡“漩涡征”，是指肠曲紧紧围着某一中轴盘绕聚集,形成CT上呈“漩涡”状影象。“漩涡征”CT影象表现的病理基础是由局部扭转的肠管、网系膜及其血管构成，可以由二个以上组织或单个组织构成。

肠系膜血管漩涡征
肠管漩涡征
鸟喙征

肠管靶环征或双晕征
肠系膜上动脉、静脉(SMASMV)换位征及SMV血栓形成再看一例