眼科显微手术器械及基本技能.ppt

显微手术器械及基本技能眼科手术基本操作缝线结扎结膜的剪开与缝合上直肌牵引缝线前房穿刺术角膜缘切口显微缝合角膜伤口缝合的要点显微手术操作要求显微手术器械的一般要求第二节显微手术器械简介有齿镊2.成角齿镊2.成角齿镊无齿镊1.夹持面可变化的无齿银2.夹持面固定的无齿镊3.镊尖有凹糟的无齿镊4.夹持面呈环形的无齿镊镊子的选择剪刀图3-15Castroviejo角膜成形－切除剪图3-16Anis角膜弯剪图3-17虹膜剪图3-18Cohan-Vannas弯剪图3-19Westcott断腱剪图3-22Reeh线剪图3-23结膜剪图3-24Storz眼球摘除剪图3-25Rappazzon眼内剪持针钳图3-26Storz带锁扣弯持针器图3-27弹簧式持针器图3-28Corboy持针器图3-29Kalt锁式持针器刀柄及刀片图3-32晶状体手术常用手术刀图3-33钻石手术刀虹膜复位器冲洗针头第三节显微手术器械的保养、维修和消毒第四章手术材料第一节缝针缝线缝针缝针的分类缝针的弯曲度常有半周(180度)、3/8周(140度〉及1/4周(90度)等。众所周知，缝针越直，被缝合的组织越浅。为使角膜及角巩膜组织得到较深的对位，以1/2周及3/8周两种弧度最适用。缝针的选择常用普通手术缝针根据缝合部位不同有以下数种：
3/8弧长3×6三角针：用于一般的角膜及巩膜的缝合；
3/8弧长4×8三角针：用于巩膜及睑板的缝合；
3/8弧长6×17三角针：用于皮肤的缝合；
3/8弧长9×28三角针：用于五针一线内翻矫正术；
3/8弧长4×12圆针：用于结膜或粘膜缝合；
3/8弧长4×8圆针：用于结膜或粘膜缝合。缝线理想的眼科显微缝线应具有下列特点：
有一定的柔软性，便于在显微镜下操作，
不易断裂
容易通过被缝合的组织
易被术者辨认
易于结扎，且能形成牢固的结；
一旦组织愈合后，缝线即可完全自行吸收。缝线的种类规格及特性2．可吸收缝线与不吸收缝线可吸收缝线不可吸收缝线显微手术缝线的选择显微手术缝线的选择第二节粘弹性物质1．粘弹性物质的作用2．粘弹性物质应具备的条件粘弹性物质的种类Healon的主要功能4．硫酸软骨素VISCOAT3．2~3%甲基纤维素国内常用粘弹剂ECCE和Phaco时粘弹剂特点Ｈｅａｌｏｎ
优点
1粘弹性很好
2易清除
3易驱动眼内组织
缺点
1对组织排斥,无法形成角膜内皮面保护膜,超声乳化手术时不宜使用
2需冷藏保存,不能高压灭菌
3眼内残留时易阻塞小梁网,造成眼压升高
4价格昂贵
Ｖｉｓｃｏａｔ
优点1能形成角膜内皮面保护膜
2手术时能持久保留在前房内
3在眼内残留少量时,不会造成眼压升高
缺点1粘弹性不如ＨＡ
2驱动眼内组织不如ＨＡ
3需冷藏保存
4价格昂贵透明质酸钠鸡冠上海生物制品研究所
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三、粘弹性剂在在眼科手术中的应用（二）HEALON在抗青光眼手术中的应用（三）HEALON在穿透性角膜移植手术中的应用（四）HEALON在玻璃体视网膜手术中的应用（七）HEALON在眼外伤中的应用四、HEALON的主要副作用第三节眼内填充物二、常用的眼内填充物及其特性(二)液体
1．生理盐水，复方林格液，平衡盐溶液：无毒性，无表面张力，无顶压视网膜裂孔作用，仅恢复眼内压作用
2．透明质酸钠：无张力，昂贵
3．人工玻璃体：研究中
（三)过氟化碳液体：重水，术中用

（四）硅油：
有一定的视网膜毒性，并发白内障；入前房有角膜毒性
透明、屈光指数与玻璃体相同；不影响术后操作
有表面张力、粘度，存留时间长
性质稳定，不易乳化
取油指征：多于视网膜平伏3-6月后
视网膜复位已稳定
无纤维增殖迹象
出现严重硅油并发症
术后复发网脱再次手术
眼球无功能，出现其他并发症的对症处理

长效气体液体硅油
优点：表面张力高材料易得表面张力
封闭裂孔好操作容易粘度
长期保持透明
缺点：短期吸收无表面张力有并发症
易高眼压不能封闭裂孔可入网膜下
易进入视网膜下昂贵