甲状腺病变的影像学表现.pptx

甲状腺疾病的影像学表现甲状腺的解剖甲状腺的位置甲状腺的被膜甲状腺的血管甲状腺的血管甲状腺的毗邻正常CT及MRI表现概述甲状腺疾病的影像表现甲状腺炎桥本氏甲状腺炎

桥本氏甲状腺炎于1912年由日本人桥本策首先报告并描述，因而得名，又称桥本氏病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎。为甲状腺炎中最常见的一种类型，约占全部甲状腺病的7.3%-20.5%。桥本氏病多见于30-50岁的妇女，也是儿童散发性甲状腺肿的常见原因，男女比例约为1：6-10。

可伴有其他自身免疫性疾病，起病缓慢，多偶然发
现颈部增粗，表面结节状，质地坚韧；早期甲状腺功能检查可正常，少数可有甲亢表
现，后期甲状腺功能降低，出现黏液水肿和恶性贫血。

实验室检查：多数血抗甲状腺球蛋白抗体（TgA）阳性。CT表现：

1、双侧甲状腺弥漫性增大，以峡部显著；
2、甲状腺弥漫性密度减低，与周围肌肉组织密度相仿，可不均匀；
3、甲状腺与周围组织分界清晰，边缘规则锐利呈矩形；
4、增强扫描腺体仅轻度强化或不强化，部分内有条索状或斑片状强化灶亚急性甲状腺炎

临床上以20-50岁女性多见，多在上呼吸道感染或病毒性腮腺炎后发病，起病急骤，发热，咽喉肿痛，甲状腺肿痛，压痛明显。

病理上甲状腺内有大量炎性细胞浸润，甲状腺滤泡破坏，后期可见吞有胶性颗粒的多核巨细胞形成及大量纤维组织增生。可出现甲状腺功能亢进征象，少数可出现永久性甲状腺功能减退。CT表现：

1、患侧甲状腺增大，内有边缘模糊的低密度区，低密度区CT值一般在45HU左右，密度低于骨骼肌。常累及甲状腺的一侧包膜。

2、增强扫描病变轻中度强化，低于正常甲状腺。

3、可累及邻近结构出现渗出及积液，使之结构分辨不清，多数累计甲状腺后上方。

4、结节无占位效应，邻近气管、食管等结构一般无受压。亚急性甲状腺炎单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿与结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿（nodulargoiter）临床要点CT表现：CT病例一：
女，61y
诊断甲状腺
肿30余年。MR病例二：女，61y，甲状腺肿大病例三：女，55y，诊断甲状腺肿10余年根据病史及影像学表现，结节性甲状腺肿诊断多不困难，需注意结节性甲状腺肿可合并甲状腺腺瘤或甲状腺癌，较困难的是判断多结节性甲状腺肿的结节有无恶变。病变侵犯周围结构和/或伴颈部淋巴结增大，多提示恶变的可能性。
一般来说，甲状腺弥漫性肿大伴多发结节时首先考虑NG。甲状腺腺瘤临床要点CT表现:

1、多为单发低密度结节或肿物，呈圆形或类圆形，边界光滑清晰，周围甲状腺正常。

2、密度均匀或不均匀，内有出血、囊变或钙化。

3、增强扫描腺瘤实质部分中度以上强化，强化程度低于周围正常甲状腺组织，囊变、出血部分不强化。MRI甲状腺癌临床要点CT表现：

1、甲状腺不规则低密度结节或肿块，密度高度混杂，病变无包膜或包膜不完整，为其特征性改变；

2、大多浸润性生长，与周围组织分界不清，可累及颈静脉，引起血管闭塞；

3、病灶内出现囊变伴有明显强化的乳头状结节为甲状腺乳头状癌的特征性表现；

4、有15%-18%的甲状腺癌出现颗粒状小钙化，多为砂砾样。可作为恶性病变定性诊断的指征。也可出现斑片状、斑点状钙化。

5、增强扫描多呈轻度至中度不均匀强化，囊变区无强化，乳头状癌实性结节明显强化；

6、颈部淋巴结肿大、转移，早期即可出现。MR女，23y，发现甲状腺肿块3周鉴别诊断结节性甲状腺肿与甲状腺癌单发结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤与甲状腺癌比较影像学比较影像学Englishwords小结：临床表现小结：包膜小结：病灶数量小结：钙化小结：边缘甲状腺常见病CT分类诊断步骤