三甲医院评审迎接策略.ppt

等级医院评审迎接策略第三军医大学西南医院向国春一、全员参与，统一并强化认识
等级评审对医院来说是头等大事。关系到医院的声誉和生死存亡。
医院等级评审是对医院综合实力的全面衡量，借此机会进行全面的自我提升。
宣传栏、会议、标语
1、访谈：医院领导、部门负责人、医院员工、病人及家属等。

交待讲话的方法、技巧、策略
必要时可给提纲范围
2、查阅：
1）制度、指南、规范、操作常规、预案、记录
有经验的员工进行“健全和完善”
2）病历：组织人员检查（自评期间）。
死亡病历、高费用病历、危重病人、大手术等是评审的重点
量大、专业性强；检查人员必须熟悉标准和常规、制度，以及专科知识和技能，才能发现缺陷，提出相应的整改方案
3、现场抽问/考：制度、职责、专业理论、操作
1）要求人人必须掌握和过关
2）定期学习：制定计划，分层、岗位及专业，利用晨交班、课内每周业务学习和会议落实
3）培训、练习：操作
4）考核：提问、笔试、技能

2）定期召开病员联席会：要求每周一次
参加人员：病人及家属、护士长、住院总医师
必须参加，必要时科室主任
内容：①听取病人及家属对医院、科室的意见、建议
②介绍：医院、科室优势；制度、要求；
③健康讲座：

3）宣传专栏：4）科室设立便民服务项目5）提供多种投诉途径：
科室领导
意见本
信访办
投诉电话
6）建立投诉处理落实
反馈制度
7）抓工作人员的细节服务1）应急事件：跌倒、坠床、自杀等

三、抓建设1）环境布局合理、温馨、人性化

安全警示：过道、卫生间、玻璃门抢救物品：3）医用耗材：
准入、登记、使用、毁损、质量跟踪
4）仪器设备：
准入、使用人员资格、使用情况登记、维护保养记录、责任人
5）计量器材：
定期监测、调试，如血压计、体温计
6）建立和完善：1）严格按照制定的制度、职责、常规落实
医生：
病历：三级检诊从病程记录中反应上级医师的活动、
如：各级查房的频次；会诊记录（时间、资格）；参与病历、术前讨论记录（人员要求），病程记录频次；上级医师病历修改及签名
处方：格式、内容、种类（毒麻处方）
交班记录：格式、内容、日期、签名
操作：急救技术、专科操作、教学示教等
病人沟通：告知、选择、签字、讨论、健康指导
满意度：
护士：
护理文书：体温单、观察记录单、病情记录单、护理计划单、医嘱单医嘱本、交班记录等
病情连续、能反映出病情变化、与医生记录的一致性
护理操作：规范、流畅，符合无菌原则
健康指导：入出院、检查、治疗、用药、操作
护理不良（安全）事件和缺陷管理：学习、讨论、汇报
医院感染：联络员职责、工作落实记录（原材料）、整改措施
满意度：

2003-122003-122003-122）定期检查并记录情况，有无改进和提高
螺旋式上升：
检查、提出问题、制定措施、实施、评价
每个环节、过程都能有支撑材料进行佐证

强调评审不是评比、评优，而是医院保障质量、安全的条件和措施的认证，但通过评审标准的对照，找出医院、科室、个人存在的问题和差距，促使医院改进、优化并形成新的管理模式和工作标准，促使医院不断追求卓越和发展。感谢各位领导、专家教授的支持与厚爱，敬请指教!