老年护理高血压篇.ppt

老年护理学课件内容课件内容47第二节老年高血压病什么是血压（BloodPressure,BP)血压产生的机制
平均动脉血压＝心排血量X外周阻力
心排血量
体液容量
心率
心肌收缩力
外周阻力
血管壁顺应性
血管的舒、缩状态动物在长期的进化过程中，对心血管活动的调节机制渐趋完善。
调节：神经、体液、自身调节。血压的神经调节动脉血压的长期调节一、危险因素
一）三大危险因素
1.不可改变因素：遗传、年龄、性别。
2.可改变的行为危险因素：
超重、饮食（高盐、饮酒、低钙、高蛋白、高脂肪）、
缺少体力活动、吸烟、精神应激。
3.伴随病变：血脂异常、血糖异常、心血管病史、避孕药、
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、
C-反应蛋白（可预测心血管时间的发生、与代谢综合征密切相关）二）中国高血压防治指南指出：
高血压的危险因素有：
超重、饮酒、高钠。3.高血压分类和危险度分层
（1）高血压分类：我国采用的高血压标准（成人）为：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，根据血压升高的水平，
将高血压分为1～3级。

（2）高血压危险分层：高血压患者病情，须结合血压升高的程度和有无
其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害和并发症，进行危险度
分层，以此作为治疗及判断预后的根据。
4.辅助检查
（1）X线胸片：主
动脉增宽、延长和
扭曲，左心室扩
张、肥厚。
（2）心电图：左
室肥大、缺血性改
变或心律失常。
（3）超声心动图：
左室肥厚、增大，
舒缩功能障碍。（4）动态血压监测：记录24小时动态血压可较敏感、客观地反映实际血压水平。对了解血压的变异性和昼夜节律、指导治疗和判断预后都有一定的价值。
（5）生化检查：血胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白及血糖增高，高密度脂蛋白降低；肌酐、尿素氮增高。
（6）眼底检查：眼底动脉变细、扭曲、反光增强、交叉压迫；视网膜出血、渗出、视乳头水肿。（二）护理评估
1.健康史
2.临床表现
（1）症状和体征：
①无症状或有头痛、头晕、心悸、烦躁、易怒、失眠、乏力等。
②血压升高。
③主动脉瓣区第2音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，头颈部动脉搏动等。
（2）恶性或急进型高血压：病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，持续蛋白尿、血尿、管型尿。
（3）高血压急症：是指短时期内（数h或d）出现严重危及生命的血压升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴心、脑、肾、眼底或大动脉严重功能障碍或不可逆损害。表现为：
①高血压危象。
②高血压脑病。
（4）并发症：心脏损害，脑损害，肾损害，主动脉夹层。
（5）心理状态：焦虑、烦躁、抑郁、失眠、恐惧。三）恶性或急进型高血压
1.病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，
2.有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，
3.肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。
4.病情进展迅速，如不及时有效降压，预后很差，
常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。
5.病理以肾小动脉纤维样坏死为特征。四）并发症
1.高血压危象
因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然
停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，
影响重要脏器血液供应而产生危急症状。
高血压早期与晚期均可发生。
出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力
模糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉(椎基底动脉、颈内
动脉、视网膜动脉、冠状动脉等)累及的靶器官缺血症状。四）并发症
2.高血压脑病
发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。
以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。四）并发症
3.脑血管病
4.心力衰竭
5.慢性肾功能衰竭
6.主动脉夹层
是血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿。
突发剧烈的胸痛，伴心动过速，血压更高。
迅速出现夹层破裂(破入心包引起急性心脏压塞)
或压迫主动脉大分支的各种不同表现。
左心室增大（三）治疗要点
治疗目标：
血压降低至理想目标，减少心、脑、肾脏并发症，降低死亡率和致残率。
1.改善生活行为
2.降压药物治疗①对象：高血压2级及以上患者，高血压合并糖尿病或已有心、脑、肾靶器官损害或并发症者，以及血压持续升高经改善生活行为后血压仍未有效控制者。②目标：高血压患者均应降至＜140／90mmHg，糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者，血压降至＜130／80mmHg，老年收缩期性高血压收缩压控制在140～150mmHg,舒张压应＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。（三）治疗要点
常用降压药包括5大类：
①利尿剂。
②ß受体阻滞剂。
③钙通道阻滞剂（钙拮抗剂）。
④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。
⑤血管