妇科宫腔镜讲座.ppt

妇科宫腔镜讲座1.宫腔镜设备组成
2.宫腔镜的适应症与禁忌症
3.宫腔镜的术中所见
4.宫腔镜手术并发症宫腔镜设备组成诊断与治疗性宫腔镜
软性宫腔镜（纤维宫腔镜）
硬性宫腔镜（常用）
宫腔电切镜
纤维宫腔镜硬性宫腔镜治疗性硬性宫腔镜宫腔镜电切手术器械照明系统摄像及成像系统动力能源系统动力能源系统等离子宫腔镜电切原理膨宫及灌流系统总结宫腔镜手术的优点1、绝经前及绝经后的异常子宫出血，包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等。
2、诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉。
3、迷失的宫内节育器定位或试行取出。
4、评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。
5、评估B超的异常宫腔回声和（或）占位病变。
6、诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。
7、检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因。
8、探查原因不明不孕症的的宫内因素。
9、宫腔内收术后随访。
10、宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。尚无明确的绝对禁忌症，以下为相对禁忌症：
1、阴道及盆腔感染。
2、多量子宫出血。
3、想继续妊娠者。
4、近期子宫穿孔或子宫手术史者（3个月内）。
5、宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。
6、浸润性宫颈癌。
7、患者严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。
8、生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。
9、血液病无后续治疗措施者。
10、术前测口腔体温不低于37.5度者，暂缓检查或手术。

1、子宫内膜切除术：
（1）久治无效的异常子宫出血，已排除恶性疾患；
（2）子宫<妊娠8~9周，宫腔长<10~12cm；
（3）合并粘膜下肌瘤<3~4cm；
（4）无生育要求。
2、子宫肌瘤切除术：
（1）粘膜下肌瘤<4~5cm；
（2）内突壁间肌瘤<4~5cm；
（3）宫颈肌瘤<3~4cm。
3、子宫完全或不完全纵隔切除术。
4、宫腔部分或完全闭锁粘连切除术。5、子宫内膜息肉切除术：
（1）有症状的单发或多发性子宫内膜息肉；
（2）已经排除恶性变。
6、宫颈病变切除术：
（1）复发性宫颈息肉；
（2）有症状的宫颈息肉样增生；
（3）宫颈糜烂愈合失败或愈合缺陷；
（2）宫颈内瘤样变1~2级。
7、宫内胎物切除术：
（1）胚胎已经死亡的宫颈妊娠；
（2）局灶性胎盘植入。1.绝对禁忌症：
（1）急性盆腔感染；
（2）心肝肾功能衰竭急性期及其他不能胜任手术者。
2.相对禁忌症：
（1）宫颈疤痕，不能充分扩张者；
（2）宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏着。
1.宫腔镜一般在月经干净后3-7天手术最佳。
2.月经后或术前3天禁止性生活。
3.术前检查：测血压、脉搏，传染病检查(乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR)，肝肾功能、心电图、血尿常规、凝血四项，白带常规，行宫颈刮片。
4.术前准备：术前晚、术日晨各灌肠一次；晚间插放宫颈扩张棒；术前禁食6小时。
5.术前可适当憋尿，便于术中B超监护。6.子宫内膜预处理：无明显月经周期患者子宫内膜切除术前，于刮净子宫内膜后任选以下一种药物，连用4周：
（1）达那唑：200mg口服，每日4次。
（2）内美通：2.5mg口服，每周2次。
（3）甲羟孕酮：30~50mg口服，每日1次。
（4）狄波-普维拉（DMPA）：150mg肌注，每月1次。
（5）丙氨瑞林（GnRHa类似物）：150ug肌注，每日一次。7.子宫肌瘤术前预处理：预缩小肌瘤体积者可任选以下一种药物：
（1）同子宫内膜与处理。
（2）米非司酮：12.5mg，口服，每日一次。患者硬膜外麻醉后留置尿管，摆放膀胱截石位，头高臀低25°，腿架高不超过30cm，双腿分开110-120（老年患者90-100°），妥善连接电极板。宫腔镜精美图片正常宫腔镜所见CO2膨宫的正常宫腔萎缩性子宫内膜：
内膜菲薄，色泽光亮呈浅黄色或黄白色，有点状或片状出血，血管清晰，排列规则，有时可见小腺体囊肿，子宫腔平滑，易见双输卵管开口。子宫内膜息肉：
呈指状或舌状隆起，单个或多个表面光滑，色泽光亮，呈桃红色或桔红色，表面有细小血管分布，外观质软，可随膨宫液浮动但不脱落，蒂有粗有细。
子宫内膜息肉子宫内膜息肉子宫内膜息肉子宫内膜息肉子宫内膜息肉样增生子宫息肉样增生宫颈内膜息肉宫颈管息肉子宫粘膜下肌瘤：
呈半球型或球形隆起，色泽呈黄色、白色或桔红色，表面血管清晰，分布及走形规则，分为有蒂无蒂两种。子宫粘膜下肌瘤子宫粘膜下肌瘤子宫粘膜下肌瘤粘膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤粘膜下肌瘤子宫内膜癌：
子宫内膜呈灰白色、暗红色，缺乏光泽，有污浊感，分为局限型和弥散型两种。病灶表面血管努张，走形不规则，检查时易出血。宫腔镜下癌灶可呈结节状、息肉状或溃疡状。直视病灶范围结合病理确诊率100％。为避免或减少癌细胞播散至腹腔应控制膨宫压力、检查时间、应用粘度较大的膨宫液。子宫内膜癌子宫内膜癌宫腔镜下显示IUD节育环崁顿节