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2006年l2月。第4卷第6期JSpinalSurg，December2QoJ4，N——

·综述·

对颈性眩晕的认识和诊治现状

顾韬，袁文，王新伟

【关键词】颈椎；眩晕；iS断；治疗学
【中图分类号】R441．2【文献标识码】B【文章编号】1672—2957(2006)06—0381—04

眩晕是一种自身或外物的运动性幻觉，是自觉基础研究和临床研究的不断深入，该观点已受到明
的平衡感觉障碍，或为空间位向感觉的自我体会错显质疑，因为临床上钩椎骨赘的大小和临床症状并
误-lJ。据资料统计，约有80种疾病可以产生眩晕，不平行，许多没有明显钩椎关节增生或椎动脉受累
其中与颈椎疾患密切相关的颈性眩晕在临床上较为的患者也可出现该类症状；且有学者通过解剖学观
常见。其临床症状复杂、不典型，常与神经内科、耳察认为钩椎关节与横突孔相距0．5cm以上，其增生
鼻喉科等的相关疾患的临床表现混淆，加之目前对不易造成椎动脉受压-3；此外，术中因各种原因而
其发病机理尚不清楚且缺乏确切的诊断标准，因而闭塞一侧椎动脉的患者术后也并不一定出现眩晕；
容易造成对该类疾患的大量误诊和漏诊。我们有必何海龙等通过对椎动脉结扎后的狗的小脑进行病理
要通过对相关资料的整理、复习来加强对该病的认学等多指标观察后认为：椎动脉血流障碍并非椎动
识，从而尽可能准确地解除患者病苦。脉型颈椎病的主要病理机制J。这些矛盾现象都
难以通过椎动脉机械性压迫学说来解释，而围绕颈
1对颈性眩晕发病机理的认识
交感神经因素的交感神经受刺激学说对临床现象的
颈性眩晕系指因颈椎退变导致椎一基底动脉供解释显得更为合理而受到广泛认同。该观点认为颈
血不足而引起的眩晕、头昏、恶心、猝倒等一系列症交感神经受颈椎疾患的刺激而兴奋，反射性引起椎
状的综合征。本病常与其他类型的颈椎病并存，国动脉等血管的痉挛收缩而最终产生临床症状。然
内医师常将这类患者诊断为椎动脉型或交感型颈椎而，激惹颈交感神经兴奋的具体病因和机制目前并
病。这两型颈椎病的共同点是临床表现中都有眩不确定，随着对颈椎病理、生理等不同方面基础研究
晕、恶心、耳鸣等椎一基底动脉供血不足的症状；不和临床研究的深入，现有以下几种不同的学说。
同点是交感型除了椎动脉型的临床表现外还伴有其1．1颈椎不稳学说
他复杂的交感神经症状，且在发病基础上，椎动脉型颈椎的稳定包括骨性结构提供的静态稳定和周
倾向于椎动脉的机械性压迫，而交感型倾向于交感围肌肉提供的动态稳定，除了骨性结构的稳定作用
神经受刺激、兴奋等。目前这两种分型存在较大分外，一切影响肌肉改变的因素(创伤、退变、医源性
歧，有学者认为该分类其实是把交感型的临床表现损伤、先天性病变等)均可导致颈椎动力平衡失调，
归于椎动脉型，而把其病因归到交感神经激惹和兴引起颈椎失稳J。随着年龄的增加，颈椎间盘逐渐
奋上，显得混乱，并提出了新的分类建议。失水变性，弹性降低，椎间隙变窄，引起中、后柱相应
颈性眩晕的具体发病机理至今一直是学者们争骨性结构改变、软组织炎症及血循障碍等病理改变，
论的重点。早在20世纪20年代Barre和Lieou推继而引起椎节失稳，而椎节失稳可引起局部小关节
测是因颈椎骨关节炎症刺激交感神经而引起这些症囊、钩椎关节囊创伤性炎性反应，横突孔相对位移增
状，称为Barre—Lieou症候群，到1992年全国颈椎加，致使分布于关节囊和椎动脉上的交感神经受激
病专题座谈会后将其定义为“椎动脉型颈椎病”，其
惹，导致椎一基底动脉供血不足从而引发临床症状。
理论基础是椎动脉受钩椎关节等增生骨赘的机械性
于泽生、刘延青等通过临床研究发现交感型颈椎病
压迫导致其管径狭窄或梗阻而引起椎一基底动脉供
患者多有椎体不稳，且好发于C、C和C，认为
血不足(vertebrobasilarischemia，VBI)。然而，随着
颈椎不稳是引起交感型颈椎病的重要因素]。
1．2椎动脉交感神经受刺激学说
作者简介：顾韬(1978一)，博士，医师
作者单位：200003上海，第二军医大学附属长征医院骨科有研究表明，发自颈交感神经干和颈神经的神

2006年l2月，第4卷第6期JSpinalSurg,December2006,Vol4~No6

经分支在椎动脉周围相互吻合成袢围绕在椎动脉周2．1临床检查
围，其细小的分支终止于椎动脉外膜形成了椎动脉颈部旋转诱发试验：患者坐位，头颈缓慢做前
本身的神经丛——椎丛。当其受到如横突孔屈、后仰、偏侧及向左右旋转，观察能否诱发眩晕或
狭窄、相邻结构骨赘增生等病理刺激时，可引起交感眼震。该试验可作为诊断该类疾患的重要参考。
神经兴奋，从而导致椎动脉痉挛、供血不足⋯’。2．2影像学检查
于腾波、夏玉军等也通过实验观察到椎动脉Ⅱ段上①颈椎正侧位、动力位x