毒蛇、毒虫咬伤的急诊救治(1).ppt

毒蛇、毒虫咬伤的急诊救治毒蛇伤概述毒蛇伤概述毒蛇的分类毒蛇的分类—神经毒临床表现金环蛇毒蛇的分类—血液毒临床表现竹叶青翠青蛇毒蛇的分类—混合毒临床表现蝮蛇赵晓东等，幼儿蝮蛇咬伤并发心脏、肝脏损害2例感染、炎症、修复2001年2卷03期眼镜王蛇蛇毒主要成分1.特殊的牙痕
2.局部伤情
3.全身表现毒蛇咬伤急救毒蛇咬伤现场急救毒蛇咬伤现场急救毒蛇咬伤医院急救毒蛇咬伤医院急救毒蛇咬伤急救—血清治疗毒蛇咬伤急救—血清治疗抗蛇毒血清常用量抗蛇毒血清使用注意事项中药医治疗中西医结合治疗对症支持治疗对症支持治疗—呼吸衰竭的防治对症支持治疗—急性肾功能衰竭对症支持治疗—急性心肌损害对症支持治疗—出凝血系统损害对症支持治疗—抗组织胺药对症支持治疗—肾上腺皮质激素对症支持治疗—抗生素收治北京，河北、沈阳、山西、山东、内蒙等地毒蛇伤患者年接诊300余例，救治近4000余例患者，毒蛇主要一蝮蛇、五步蛇、眼镜蛇、蝰蛇、竹叶青
我们急救部救治病死率0.13%（国内报道5%~10%），致残、丧失劳动能力者占0.86%（国内报道25~30%）
建立毒蛇标本库，成立了解放军总医院304医院毒蛇伤的救治中心蜂蜇伤（马蜂、黄蜂、蜜蜂）蜂毒的成分临床表现据介绍，近年来陕西省安康、商洛、西安等地的一些村庄频繁发生胡蜂袭击人的事件，仅安康一地胡蜂已致使715人受伤，36人死亡。急救防治过敏性休克、急性肾衰等并发症3.有溶血者，应用肾上腺皮质激素等，严重者可洗涤红细胞
4.改善微循环，防止微血栓，抗休克。
5.尽早器官功能保护及支持：重度蜂蛰伤后也容易发生MOF，发生顺序以血液系统及肾脏出现最早，次为消化道、循环系统、肝脏、呼吸系统、神经系统。
6.抗凝治疗：尽早使用小剂量肝素，防止DIC发生。DIC患者必要时输注新鲜血浆及浓缩血小板。蜈蚣咬伤蜈蚣毒液含有类似蜂毒的有毒成分，如组织胺样物质溶血蛋白质等
局部表现：轻者红肿痒、刺痛，重者可出现水疱，瘀斑、组织坏死、淋巴管炎及局部淋巴结肿痛等。
全身症状：较轻微，有畏寒、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐等。严重者休克、抽搐、昏迷等。局部治疗：
被蜈蚣咬伤后，立即用肥皂水、5%碳酸氢钠冲洗伤口；
蛇药外涂伤口周围；亦可作局部冷敷；过敏征象者，应用抗组织胺类药物。
全身治疗：
以对症治疗为主。
抗过敏治疗蝎子蜇伤
蝎子主要分布在热带和亚热带，世界上的蝎子约有800余种，我国的蝎子有10余种，其中东亚钳蝎分布最广，以山东、河北、河南、陕西、湖北、辽宁等省分布较多。
我国东方毒蝎毒力相当于眼镜蛇毒，可致命。蝎子有一对毒腺和尾刺，刺人时毒液通过尾钩进入人体。蝎毒特性临床表现紧急处理
毒蜘蛛咬伤
Araneida基本概况我国毒性较强的蜘蛛黑寡妇的腹部有红色的沙漏状图案，这是它的标志性特征，雌性黑寡妇毒性更强。局部表现：红肿疼痛，可起水疱或血疱，严重时伤口区苍白，周围发红，起皮疹，可有坏死。
全身症状：常较重，可出现头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、流诞、全身无力、足跟麻木、刺痛感、，可有畏寒、发热大汗、流泪、瞳孔缩小、视物模糊等。严重时可出现全身肌肉痉挛，休克、呼吸困难、溶血、急性肾功能衰竭、中毒性脑病、脑水肿、谵妄、昏迷及DIC等。甚至死亡。局部处理：
减少吸收：伤口上方捆扎法，减慢毒液的蔓延，冷敷法等
尽快排毒：在咬伤的局部消毒后切口，用注射器等装置负压抽吸毒液，用石炭酸烧灼或涂2％碘酊后，局部用弱碱性溶液冲洗，疼痛剧烈时，可用0.25％~0.5％普鲁卡因溶液作伤口周围封闭注射。胰蛋白酶局部封闭解毒。外敷蛇药等
全身治疗：
输液加速排泄毒素，使用葡萄糖酸钙有抗过敏、镇痉止肌痛作用。肾上腺皮质激素可快速减轻中毒症状。防治继发感染、休克、急性肾功能衰竭等对症治疗。有条件可用毒蜘蛛抗毒素。蚊子我国能传播疾病的蚊蚊子的唾液中有一种具有舒张血管和抗凝血作用的物质；
体内的免疫系统会释出一种称为组织胺的蛋白质，用以对抗外来物质，而这个免疫反应引发了叮咬部位的过敏反应。
当血液流向叮咬处以加速组织复原时，组织胺会造成叮咬处周围组织的肿胀，此种过敏反应的强度因人而异。治疗谢谢！