动脉血气分析谢华.ppt

为什么测定动脉血气？血气分析仪海平面、平静呼吸、空气条件下Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2正常或下降Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg吸O2条件下鼻导管吸O2流量2L/minPaO280mmHgFiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29＝276＜300mmHg提示呼吸衰竭
4.对换气状况判断通气血流比

吸纯氧15min后，PaO2<100mmHg

吸纯氧20min后，PaO2500mmHg
弥散功能小结：判断呼吸功能状态反映氧合的指标PaO2P50----半饱和氧分压SaO2动脉氧气含量
CaO2：（Arterialoxygencontent）SO2：90%---PO2：60mmHg环境

通气（肺泡通气量）

肺泡水平的气体交换PaO2与3因6素
PO2，PCO2，AaDO2正常

PO2，PCO2正常，AaDO2

肺功能正常，PO2正常，或吸O2后PO2可相应升高，组织仍可缺O2休克的新概念静脉血（PvO2）问题气体分压吸入气的氧分压宝贵3点答问题1低氧血症的区分方法反映酸碱状态的主要指标pHPaCO2SB(standardbicarbonate)AB(actualbicarbomate)BEAG如何分析酸碱失衡PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标
pH作为血液酸碱度的指标，看法一致
判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见
美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3-
丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡酸碱失衡预计公式酸碱失衡预计公式酸碱失衡预计公式酸碱失衡预计公式单纯性酸碱失衡判断呼吸性酸中毒呼酸常见情况呼吸性酸中毒临床表现呼吸性碱中毒呼碱常见情况呼吸性碱中毒临床表现代谢性酸中毒代酸常见情况代谢性酸中毒临床表现代谢性碱中毒代碱常见情况代谢性碱中毒临床表现HCO3-<24mmol/LPaCO2<40mmHg
pH<7.40代酸
pH>7.40呼碱
HCO3->24mmol/LPaCO2>40mmHg
pH<7.40呼酸
pH>7.40代碱举例pH7.32、HCO3-15mmol/L、PaCO230mmHg分析PaCO230mmHg＜40mmHg可能为呼碱HCO3-15＜24mmol/L可能代酸但因pH7.32＜7.40偏酸结论:代酸举例pH7.42、HCO3-19mmol/L、PaCO229mmHg分析PaCO229mmHg＜40mmHg可能为呼碱HCO3-19＜24mmol／L可能代酸但因pH7.42＞7.40偏碱结论:呼碱举例pH7.45、HCO3-32mmol／L、PaCO248mmHg分析PaCO248mmHg＞40mmHg可能为呼酸HCO3-32＞24mmol／L可能代碱但因pH7.45＞7.40偏碱结论:代碱举例pH:7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO260mmHg分析PaCO260mmHg＞40mmHg可能为呼酸HCO3-32＞24mmol/L可能代碱但因pH7.35＜7.40偏酸结论:呼酸混合性酸碱失衡（1）PaCO2升高同时伴HCO3-下降举例pH7.22、HCO3-20mmol/L、PaCO250mmHg分析PaCO250＞40mmHg、HCO3-20＜24mmol/L（2）PaCO2下降同时伴HCO3-升高举例pH7.57、HCO3-28mmol/L、PaCO232mmHg分析PaCO232＜40mmHgHCO3-28＞24mmol／L（3）PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有
合并混合性酸碱失衡的可能
需用酸碱失衡的公式计算来判断动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察心衰常见酸碱失衡类型静脉血替代动脉血行血气分析的可行性血气分析原则上应采用动脉血
特殊情况下静脉血可替代动脉血
牢记静脉血气分析可判断酸碱失衡不能判断呼吸功能静脉血pH较动脉血pH低0.03～0.05
静脉血PCO2较动脉血PCO2高5～7mmHg
动、静脉血HCO3-大致相等当微循环障碍时，血液在毛细血管停留时间延长，组织利用氧增加
表现为PaO2正常
PvO2明显下降如何分析酸碱失衡？代谢性酸中毒←减少 增多→代谢性碱中毒
（HCO3-↓，pH↓) （HCO3-↑，pH↑）

[HCO3-]
[H2CO3]

呼吸性酸中毒←增多 减少→呼吸性碱中毒
（HCO3-↑,pH↓) （HCO3-↓,pH↑)阴离子间隙（aniongap，AG）
AG＝Na+-(Cl-+HCO3-)潜在HCO3-符号 代酸PCO2=1.5×HCO