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低视力病史采集教学.ppt

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HistoryCollectionofLowvision 低视力的病史采集低视力的基础知识 Basicoflowvision低视力的定义 双眼的视觉功能减退达一定程度 不能用手术、药物 常规的屈光矫正方法提高视力 生活和工作能力丧失或部分丧失者低视力的诊断标准的讨论 诊断标准 双眼中较好眼的视力在 ＜0.3~≥0.05 （＜20/66-≥20/400）范围之内低视力的分级 级别最佳中心远视力 1级 ≤0.1~≥0.05 2级 ＜0.3~＞0.1视力评价标准的讨论 1.视力评价标准 指用常规屈光检查方法对最佳矫正视力的测定 2.好眼最佳视力与双眼最佳视力 同一患者双眼中较好的眼的视力 同一患者双眼最佳视力的测定法定盲 双眼中心远视力≤0.2 享受社会救济的标准 包括盲眼和部分低视力患者其它视觉功能减退评估项目 中心远视力和近视力低下 周边视野缩小或中心视野暗点 对比敏感度下降 色觉、光觉异常 眼球运动或双眼单视异常其它视功能减退的低视力评价标准 视野≤15°定为低视力 对比敏感度、光觉、色觉异常 眼球运动异常或双眼单视异常 无明确划一的诊断标准诊断标准的掌握 视力0.4－0.5应该给于必要的矫正 视力低于0.05 助视器依然可使患者获得生活视力 灵活掌握 有临床价值的矫正视力都属于保健的范畴低视力的鉴别诊断 低视力与弱视 程度不同 学龄前的弱视儿童可望通过矫治恢复 低视力患者则不能或暂时不能治愈低视力与弱视的诊断标准对比 类别 最佳中心视力 低视力 ＜0.3~≥0.05 弱视 ＜0.9~≥0.3 低视力与盲眼 程度不同 低视力患者可望通过助视器矫正 获得一定的生活和阅读能力 盲眼只能依赖盲杖、盲文和定向行走低视力与盲眼的诊断标准 类别级别最佳中心视力或视野 盲眼1级盲≤0.02~光感或视野≤5° 2级盲＜0.05~＞0.02或视野≤10°~＞5° 低视力1级低视力≤0.1~≥0.05 2级低视力＜0.3~＞0.1 低视力光学矫正的相关问题低视力眼病的发展趋势 部分先天性或获得性低视力都有发展倾向 不能因其有可能发展，甚至可能盲眼 放弃对低视力眼的矫正 多数低视力的发展趋势缓慢 在发展过程中应尽量开发利用残余视力低视力眼病的康复 白内障、角膜病和沙眼并发症 大部分都并非终身低视力 可通过手术使其重见光明 视网膜病变导致的低视力多数没有康复希望  遗传性疾患康复的几率很小 低视力的矫正要点 低视力光学助视器的选择 了解其用眼性质 户外活动给予远用助视器 阅读、写字给予近用助视器 阅读琴谱，养花养鱼等给予中距离助视器 低视力光学助视器的训练 了解残余视力，了解屈光性质  选择合适的助视器 训练患者尽快熟悉和充分利用助视器 使之看到意料之外的清晰目标，提高信心心理因素与低视力 先天性或慢性眼病情绪较为平静 乐于配合矫正，有限的光明使患者满足 急性眼病的心理因素对于矫正有着重大影响 情绪阶段： 分为否认、愤怒、企望、沮丧和接受等时期 否认和愤怒期 患者的情绪抑郁、暴躁 将助视器视力与正常视力进行对照 很容易使矫正失败 企望期和沮丧期 配合眼部的检查和验光检查，但因信心不足 不能采用主观验光获得最佳视力接受期 是验光和助视器训练的最佳情绪期 先行矫正患者扭曲的心灵 争取社会、单位和家属对其关心、同情和帮助 提高患者的信心 适当地描绘助视器对其生活和工作的帮助 低视力的病因分析 Pathogenyoflowvision低视力的患病率 人群流调 患病率为0.58%，全国低视力患者约为750余万人 白内障49.83% 屈光不正/弱视14.98% 沙眼9.55% ——1987年我国对于全国残疾人进行抽样流行病学调查眼科就诊者流调 患病率为12.67％ 白内障20.29% 屈光不正/弱视13.27% 眼外伤9.48% ——1998-1999年中国卫生部、中国残疾人联合会调查国际人群流调 不同地区的平均患病率相差很大 与样本选择和诊断标准等偏因相关 发达国家白内障等可避免盲不列入低视力 低视力的人群患病率约为2%左右 ——1995年世界卫生组织报告发达国家与发展中国家致盲原因的比较 发达国家（美国）发展中国家（中国） 排序病因组成比（％）病因组成比（％）1黄斑变性37 白内障41.06 2青光眼 13.5 角膜病15.38 3白内障9 沙眼10.80 4糖尿病性视网膜病变8 青光眼8.80 5屈光不正5 视网膜脉络膜病变5.54 低视力主要病因调查 全国调查北京调查 排序病因组成比（％）病因组成比（％） 1白内障49.83高度近视20.20 2屈光不正/弱视14.98 视神经萎缩11.80 3沙眼