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创伤-晋祠学院.pptx

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外科学创伤交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多 多发伤多、复合伤多 伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高创伤占急诊病人的30% 创伤50%以上由交通事故引起 全国每年因交通死亡人数超过7万 创伤占1~4岁儿童死亡率52% 国际上34岁以下人群中，创伤是第1位死因创伤外科创伤的定义、分类 创伤的病理生理及其修复的特点 创伤的诊断与治疗原则 浅部软组织创伤第一节创伤概论创伤的定义分类的目的按致伤原因（最常用） 按受伤部位、组织器官 按皮肤是否完整 按伤情轻重常见的开放性创伤常见的闭合性创伤切线伤： 体表切线方向沟槽伤道 贯通伤： 有入口和出口 盲管伤： 有入口无出口（也称穿透伤） 反跳伤 入口和出口集中于一点创伤指数（TI）评定方法局部反应：炎症反应局部反应：炎症反应局部反应：炎症反应炎症对组织修复的有利作用炎症对组织修复的不利作用全身反应：非特异性应激反应（1）体温 创伤较重可有发热，原因有三： ①炎性介质作用于体温中枢 ②并发感染 ③体温中枢受累，发生高热和低温 由于疼痛、紧张、失血、失液，下丘脑垂体轴、交感N和肾上腺髓质轴可出现应激效应。体内ACTH、抗利尿激素（ADH）、生长激素、胰高血糖素、儿荼酚胺等释出增多，还可有酫固酮、肾素、甲状腺素分泌增加。①能量代谢增高（消耗↑），基础代谢率↑ ②糖代谢紊乱，糖异生增加 ③蛋白质分解加速、脂肪分解加速 ④体重下降降低中性粒细胞、巨噬细胞功能，或影响淋巴细胞功能（儿茶酚胺），致免疫功能下降。增加感染的发生率。创伤并发症创伤的修复（Repair）纤维蛋白充填，止血和封闭创面，减轻损伤。 细胞增生切割伤后6h，伤口边缘出现成纤维细胞；24～48h有血管内皮细胞增生，形成新生毛细血管 组织塑形瘢痕内胶原和其他基质有一部分转化吸收，使软化并保持张力强度感染：最常见的障碍因素 异物存留或血肿：易并发感染，机械性障碍，干扰巨噬细胞和成纤维细胞增生，阻碍Cap新生 组织低灌流：细胞缺氧和代谢障碍，清除缺血缺氧所产生的组织产物 药剂 全身性疾病低蛋白血症糖尿病变态反应性疾病：支气管哮喘，类风湿性关节炎恶性肿瘤病人：抗癌药和放疗,维生素C缺乏，微量元素缺少 局部制动不够伤口愈合：伤口愈合：影响愈合的局部因素营养 年龄、体质 内分泌及水电解质紊乱 慢性消耗性疾病第二节创伤的诊断与治疗创伤的诊断创伤的诊断创伤的诊断注意点Attentions急救 复苏：用于心跳、呼吸骤停时 通气——恢复呼吸道通畅 止血——防止失血性休克 包扎——保护伤口、减少污染 固定——减轻疼痛、防治休克 搬运——背、夹、拖、抬、架口对口人工呼吸通气提颏法通气喉罩通气环甲膜切开通气出血种类止血方法指压止血法 （用于动脉出血的临时止血） 橡皮止血带止血法三角巾头部包扎法三角巾胸(背)包扎法三角巾手部包扎法绷带回返包扎法脑组织及腹腔脏器脱出包扎法卷式可塑性夹板固定方法 （该方法一般作为现场临时固定，到达医院后应改用制式固定）前臂夹板固定法股骨骨折夹板固定法单人搬运单人搬运双人搬运判断伤情:①致命性创伤，手术治疗 ②平稳伤员，观察或复苏，作好手术准备 ③潜在性创伤，密切观察，进一步检查 呼吸支持:胸腔穿刺排气或闭式引流；供氧 循环支持:积极抗休克 镇静止痛：哌替啶75～100mg或 盐酸吗啡5～10mg 防治感染：破伤风抗毒素，抗生素 密切观察：监测和进一步检查 支持治疗：维持水、电解质和酸碱平衡 营养支持迅速评估伤情软组织闭合性创伤的治疗 临床表现:局部疼痛、肿胀、触痛，或有皮肤发红 继而转为皮下青紫瘀斑 治疗：常用物理疗法（初期局部冷敷，后期热敷或理疗） 挫伤后有血肿形成时，可加压包扎 强大暴力所致挫伤，检查深部组织器官有无损伤 闭合性骨折和脱位应予以复位后固定制动 重要部位闭合性创伤，须仔细检查诊断、治疗开放性创伤的处理 清洁伤口:无菌手术切口，可以直接缝合 污染伤口:细菌污染但尚未构成感染 清创后一期缝合或二期缝合 感染伤口：伤口已发生感染 先引流，再作其他处理清创术 时机：伤后6~8小时内 越早越好 步骤：②沿原伤口切除创缘皮肤1~2mm，必要时可扩大 注意：肢体部位应沿纵轴切开 经关节的切口应作S形切开④切开深筋膜 ⑥取出游离污染的碎骨片 注意：与骨膜相连的大骨片应保留⑦彻底止血后，用生理盐水反复冲洗伤腔，污染重者可用3%过氧化氢溶液清洗后再以生理盐水冲洗 ⑧骨折对位⑩缝合伤口，并置引流条 注意：此方法仅适于平时创伤清创 如伤口张力大，可行减张缝合战伤伤口不行一期缝合，可用疏松填塞或/和放置引流条 （注意：头、手、面和会阴部伤口可行一期缝合）长约1cm的皮下浅层伤口，压迫止血后盐水擦洗伤口，酒精消毒周围皮肤，蝶形胶布固定，一周内，每日用碘伏消毒一次，10天左右去除胶布 伤后8-12小时内，清创，暂不缝合，纱条引流 伤后6