《颅脑损伤1》-PPT文档.ppt

概述颅脑损伤的常见原因颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤，这三者可单独发生，也可同时发生。1、线样骨折
2、凹陷骨折
3、金属密度异物
4、蛛网膜下腔和脑室内积气
5、脑挫伤血肿伴水肿
6、急性硬膜下血肿
7、慢性硬膜下血肿并有再出血
8、硬膜外血肿第一节头皮损伤头皮各层示意图头皮损伤一、头皮血肿(scalphematoma)皮下血肿特点皮下血肿示意图2、帽状腱膜下血肿(subcutaneoushematoma)帽状腱膜下血肿(subcutaneoushematoma)帽状腱膜下血肿3、骨膜下血肿(subperiostealhematoma)头皮血肿的临床特点头皮血肿的处理二、头皮裂伤(scalplaceration)头皮裂伤的处理三、头皮撕脱伤（scalpavulsion）头皮撕脱伤（scalpavulsion）头皮撕脱伤（scalpavulsion）部分撕脱伤头皮扩张术植皮术后头皮撕脱伤的处理第二节颅骨损伤颅骨骨折（skullfracture）颅底内面：蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为颅后窝，颅中窝，颅前窝
颅底外面：前面被面颅遮盖，后部的中央为枕骨大孔。孔的前外侧枕骨髁，孔的后方为枕外嵴，其上为枕外粗隆。粗隆两侧是上项线。颅底外面有很多个孔。
第二节颅骨损伤颅骨骨折分类一、线形骨折线形骨折矢状缝及左人字缝颅分裂左额粉碎性骨折颅骨开放性骨折颅底骨折三大临床表现：

1.脑脊液漏

2.迟发性的局部瘀血

3.相应的颅神经损伤症状不同部位和暴力方向所致颅底骨折的模式颅前窝骨折(fractureofanteriorfossa)颅中窝骨折(fractureofmiddlefossa)颅后窝骨折(fractureofposteriorfossa)颅底骨折的诊断颅底骨折的处理脑脊液漏的处理颅底骨折的手术指征二、凹陷性骨折凹陷性骨折机理（图示）凹陷性骨折图示凹陷骨折的发生机制凹陷性骨折诊断凹陷骨折的手术指征凹陷性骨折手术示意图凹陷性骨折手术示意图第三节脑损伤开放性脑损伤的定义刀刺致开放性脑损伤闭合性脑损伤定义一、闭合性颅脑损伤的机制闭合性脑损伤减速伤中冲击伤与对冲伤的比较头部作减速运动时脑损伤机制由于颅前窝和颅中窝的凹凸不平，各种不同部位和方式的头部外伤均易在额极、颞极及其底部发生惯性力的脑损伤闭合性脑损伤的损伤方式直接损伤闭合性脑损伤的损伤方式甩鞭式损伤二、原发性脑损伤和继发性脑损伤

原发性颅脑损伤若有症状和体征受伤当时即出现且不再继续加重，无需手术，其预后主要取决于伤势的轻重。
继发性颅脑损伤其症状和体征在伤后一段时间内出现且进行性加重，往往需及时开颅手术，其预后与处理是否及时、正确有密切的关系，尤其是原发性脑损伤并不严重者。脑震荡（BrainConcussion）脑震荡的诊断治疗：
一般无需特殊治疗
（1）卧床休息，注意病情观察
（2）对症治疗，镇痛、镇静等弥漫性轴突损伤(diffuseaxonalinjury)轴索损伤机制轴突肿胀轴突回缩球

DAI临床表现弥漫性轴索损伤轴索损伤大体标本脑挫裂伤(braincontusionsandlacerations)脑挫裂伤定义脑挫裂伤临床表现脑挫裂伤诊断
7、腰穿检查脑脊液呈血性，含血量与损伤程度有关；颅内压明显增高者应高度怀疑有颅内血肿或严重肿胀、脑水肿。已出现颅内压明显增高、颅内血肿征象或脑疝迹象时禁忌腰穿。
8、头颅X线摄片可发现有无骨折及部位、类型。
9、CT检查：能确定脑组织损伤部位及性质，分为低密度(多在白质)和高、低密度混杂。挫裂伤区呈点片状高密度区，严重者可伴有脑水肿和脑肿胀。脑干损伤脑干损伤的症状：脑干损伤的症状：原发性脑干损伤脑干损伤下丘脑损伤三、颅内血肿（intracranialhematoma）硬脑膜外血肿(epiduralhematoma)硬膜外血肿示意图临床表现与诊断CT表现右侧颞顶部硬膜外血肿后颅窝硬膜外血肿手术前后硬膜下血肿（subduralhematoma）临床表现CT表现和治疗慢性硬脑膜下血肿(chronicsubduralhematoma)临床表现与诊断CT表现和治疗左侧等密度硬膜下血肿慢性硬膜下血肿，并有包膜形成，增强后包膜显示清楚。血肿内可见再出血。脑内血肿（intracerebralhematoma）临床表现第三节脑损伤脑室内出血和血肿脑室内出血脑室内血肿迟发性外伤性颅内血肿四、开放性脑损伤非火器所致开放性脑损伤火器所致开放性脑损伤五、颅脑损伤的处理第三节脑损伤Glasgow(GCS)昏迷计分法病情观察（二）特殊监测（三）脑损伤的分级（四）急诊室处理要求（五）昏迷病人护理与治疗（六）脑水肿治疗（七）手术治疗手术方式