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高血压危象一、概述（二）概念内容（三）概念补充（四）高血压危象分类
高血压急症(hypertensiveemergencies)

高血压亚急症（hypertensiveurgencies）
高血压急症高血压急症高血压亚急症高血压亚急症
高血压急症与亚急症的治疗措施不同，所以诊断时应尽可能地加以区分，如难以归类时可先按高血压急症处理。
有资料报道，高血压危象占急诊室患者的l／4，而急症与亚急症的比例约1：3。二、病因病理三、不同类型高血压危象的特征三、不同类型高血压危象的特征病理生理脑血量与平均动脉压（1）自动调节破裂学说
当血压明显上升，自动调节机制破坏，产生所谓“强迫性扩张”现象，结果脑血管过度灌注，脑血流量增加，呈现过度灌注状态，体液可通过血脑屏障，渗入血管组织周围增加而导致脑水肿和颅内高压。
（2）小动脉痉挛学说
当血压急剧升高时可造成脑膜及脑小动脉持久性痉挛，使流入毛细血管的血流量减少，导致缺血和毛细血管通透性增高，血液内水分外渗增加，导致脑水肿和颅内压增高，引起脑血液循环急性障碍和脑功能损伤。临床表现辅助检查诊断治疗方法与预后（二）高血压脑卒中临床表现病因病理有研究发现，高血压脑出血和SAH最常发生于6:00~9:00、15:00~18:00和18:00~21:00三段时间内，夜间0:00~3:00发病率最低，与脑力或体力活动以及高血压等密切相关。脑卒中急性期血压调控？脑出血治疗以止血脱水为主
SBP>180mmHg时考虑用降压药
避免血压骤降，快速急剧降血压可导致脑血流、灌注量锐减，加重脑梗死。
降10%-20%

缺血性中风：
invest：尼莫地平与安慰剂
best：B-A与安慰剂
access：砍地沙坦与安慰剂
欧洲脑卒中促进会认为，缺血性中风急性期如果SBP<200-220mmHg,DBP<120mmHg,无需常规降压治疗。鉴别诊断（三）急进型恶性高血压急进型高血压(acceleratedhypertension)DBP>130mmHg，眼底出血、渗出等。

恶性高血压(malignanthypertension)DBP>140mmHg，视神经乳头水肿，常伴肾小动脉坏死。
病理生理急进型恶性高血压的始动和发展机制临床表现辅助检查诊断要点（四）急性左心衰竭治疗（五）急性冠脉综合征发病机理治疗（六）主动脉夹层主动脉夹层分型临床表现辅助检查治疗（七）嗜铬细胞瘤治疗临床表现（八）妊娠高血压综合征临床表现治疗五、高血压危象的治疗1、争分夺秒：
降压是治疗高血压危象的关键措施，迅速、安全、有效的降低血压，使血压降至安全范围内，目的是维持脏器的生理功能，防止严重并发症的发生。
2、降压的目标及速度：

（1）高血压急症：

第一步：数分钟至2h内(一般主张在1h内)使血压降低，使平均动脉压下降不要超过25％（主动脉夹层要求在15－30分钟内达到血压下降）。

第二步：2—6h内使血压逐渐达到160／100mmHg。

一般认为安全的水平在160—180／100—110mmHg范围内。
（2）高血压亚急症：

第一步：去除诱因，观察15—30min，如血压仍＞180/120mmHg，则可选发挥作用较快的口服降压药。

第二步：在数小时至48h内血压控制在安全范围内。

一般认为安全的水平在160—180／100—110mmHg范围内。
3、密切注意血压下降的速度和幅度：

4、个体化用药：
降压治疗方案的制定除考虑病因外，还应根据高血压的病程、病前水平、升高的速度和靶器官受损的程度、年龄及其他临床情况，按个体化的原则制定。
5、静脉用药与口服降压药的配合：
静脉用药者l一2天内宜加用口服降压药，以期能在短期内停止静脉给药。患者血压稳定后，也应坚持长期抗高血压治疗。

6、病因治疗
对继发型高血压进行病因治疗，以巩固治疗。
（二）常见药物硝普钠硝酸甘油酚妥拉明（三）不适宜的药物六、总结诊断要点
1、多见于既往有高血压病的患者。但也可发生于既往无高血压的患者。
2、血压水平：≥200/120mmHg
3、有相关靶器官损害的表现。
治疗要点：
原则：迅速而适当地降低血压，祛除诱因，纠正受累靶器官的损害。
降压的目标及速度：
目标：160—180／100—110mmHg
速度：
高血压急症治疗在1h内，使MAP下降不要超过25％。第二步在2—6h内使血压逐渐达到160／100mmHg。。
高血压亚急症，在数小时至48h内血压控制在安全范围内。

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