RBRVS与drgs在医院绩效分配中的应用.docx

RBRVS与drgs在医院绩效分配中的应用

当前，许多医院在开展以工作量评价为基础的绩效分配模式，其中应用较多的是RBRVS工作量绩效。与此同时，许多大医院开始应用疾病诊断相关分组（DRGS）来评价临床技术水平，使得绩效评价更加科学合理。

绩效费率制是近几年医师费概念引入境内后开始使用的一种绩效评价方法。这种方法本质上与收支节余法是同一类，都是基于收入的核算方法。原则上只计算医生直接收入，不计算开单给第三方科室，如检查、化验等间接收入。对直接收入，依据医生的参与程度和项目难度，给予不同的绩效提取参数（绩效费率）。对药品、材料不给医生任何提成。
示例计算公式如下：(医师亲自操作的高难度项目收入×35%+医师亲自操作的中等难度项目收入×25%+其他医师需要亲自操作的项目收入×20%+医师指导操作的项目收入×15%+医师判读的项目收入×10%)-可控成本

相对价值尺度法（RBRVS）。基于以资源（或成本）为基础的相对价值系数，是以资源投入水平为评价依据，以相对系数为尺度，来支付医师费（PF，PhysicianFee）的方法。RBRVS的总点数，可以分成3个部分构成：一是医生的劳务点数或劳动价值点数（WorkRVU）；二是执业成本的点数（PractiseExpenseRVU），这一部分又分成器械类点数（FacilityPractiseExpenseRVU）和非器械类点数（NofacilityPractiseExpenseRVU）；三是保险责任点数（PLI，ProfessionalLibilityInsuranceRVU）。由于执业成本点数可以细分为两个部分，所以也可以认为是4个部分构成。在绩效管理的应用中，一般选用劳动价值点数作为医务人员工作量的绩效评价依据，从劳动强度、技术含量和风险角度评价医务人员的绩效。

诊断相关疾病组（DRGs）的主要特点是以病例的诊断和（或）手术操作作为病例组合的基本依据，综合考虑了病例的个体特征如年龄、主要疾病、并发症和伴随病，将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个组（DiagnosticRelatedGroup,DRG）中。在DRGs系统的帮助下，行政管理部门可以对不同的医疗机构、不同的诊疗专业进行较为客观的医疗质量、服务绩效评价比较，并应用于付费机制改革。更重要的是各医院内部也可利用诊断相关疾病组分组的方法，对医院内部开展服务绩效等相关评价，应用于医院的自我管理，即科室与科室之间，同一科室不同时间段、同一科室内每位执业医生之间的工作量、服务绩效等相关指标进行评价。

基于DRGs的相关医院绩效评价和测评指标及其意义：

1.出院病例数：表示该专科的“产量”。

2.DRGs数量：表示该专科的覆盖病种和医疗技术范围，为医疗服务广度指标。

3.病例组合指数（CMI）值：表示该专科收治病例的平均技术难度。

4.医生工作量：每个执业医生年承担DRGs权重数。数量愈大，说明医生工作效率愈高。

5.时间效率指数：表示该专科治疗同类病例的时间长短。

6.费用效率指数：表示该专科治疗同类病例的费用高低。

7.低风险组死亡率：表示该专科治疗不该发生死亡病例的死亡概率。由于低风险组疾病本身引发的死亡概率是很低的，其死亡原因更多是因为临床过程，因此是反映医疗质量的比较敏感的指标。

8.急危重病例救治能力：利用DRGs分组结果，选择高风险组病例，如：心肌梗塞、消化道出血、脑出血伴有严重合并症、多发性创伤等，利用其转归作为医院或科室急危重病例救治能力的评价指标。

关于RBRVS这个神话
HYPERLINK"https://www.douban.com/people/lizziexiu/"liz2015-02-0922:16:29
RBRVS，全称为Resource-BasedRelativeValueScale，中文名称是“以资源为基础的相对价值”，是以资源消耗为基础，以相对价值为尺度来支付医生劳务费用的方法，主要是根据医生在提供医疗服务过程中所消耗的资源成本来客观测定其费用。在RBRVS体系中，医生提供医疗服务所需资源投入主要有三种：医生的工作量（包含的工作时间、服务所需要的技巧和强度）、医疗项目所需要的成本（包括办公室房租、设备折旧、水、电、人员工资等）、责任成本（可能的医疗纠纷所造成的机会成本）。我们在使用RBRVS时并不需要用它来制定价格体系，而是用它设计一系列绩效费率，具体做法是通过比较医生服务中投入的各类资源要素成本的高低来计算每次服务的相对值，并结合相应的服务量和服务费用总预算，测算出每项诊疗（收费）服务项目的医师绩效费，从而取代了单一的分配比例分配给不同的收费项目。乍看之下，这套方法可以量化资源成本，对服务价格做出测算，看起来非常科学。但是在这里，笔者要提出一个问题：价格是