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Ilizarov技术修复胫骨骨缺损

天津医院创伤骨科
舒衡生
骨缺损的定义

缺损大于2cm，
超过骨周径的
50%

NauthA,McKeeMD,EinhornTA,WatsonJT,LiR,SchemitschEH.Managing
bonedefects.JOrthopTrauma.2011Aug;25(8):462-6.
病因

开放骨折
—节段性
—清创后
—爆炸伤

感染

肿瘤切除

骨坏死
流行病学

骨折伴有骨缺损

10%

胫骨
22%

68%股骨

其他

KeatingJFetal.Themanagementoffractureswithboneloss.JBJSBr.2005
Feb;87(2):142-50.
治疗

KeatingJFetal.Themanagementoffractureswithboneloss.JBoneJointSurg
Br.2005Feb;87(2):142-50.
髓内钉



Gustilo-IlIb,骨缺损<2.5cm，髓内钉固定，35周后骨折愈合

Robinsonetal.Tibialfractureswithbonelosstreatedbyprimaryreamedintramedullarynailing.
JBJSBr.1995Nov;77(6):906-13.
钢板

股骨远端开放粉碎骨折，动力髁钢板固定，最终愈合
KeatingJFetal.Themanagementoffractureswithboneloss.JBoneJointSurg
Br.2005Feb;87(2):142-50.
带血管蒂的腓骨移植

术

后5
年

25Y，男性，Ewing肉瘤，肿瘤切除后采用带血管蒂的腓骨移植。
S.Mottardetal.Biologicalreconstructionafterexcision,irradiationandreimplantationof
diaphysealtibialtumoursusinganipsilateralvascularisedfibulargraft.JBoneJointSurg
Br.2012Sep;94(9):1282-7b
腓骨横向搬移

7岁，男孩

车祸致伤双下肢

Grade-IIIB

ShihaAEetal.MedialtransportofthefibulausingtheIlizarovdeviceforreconstructionof
amassivedefectofthetibiaintwochildren.JBJSBr.2008Dec;90(12):1627-30
腓骨向内搬移
术后2年
完全愈合
腓骨增粗
牵拉成骨

“tension-stress”张力-应力法则

机械性诱导新骨形成

血管再生

细胞的快速分裂和“返祖”现象

膜内成骨
Ilizarov骨搬移技术修复骨缺损

环及牵张的橄榄针

低能量的截骨术

潜伏期

0.25mmQ6H
Monofocal

骨缺损周围的两节段骨
相互对合加压，会导致
短缩。

RobertRozbruchS.SimultaneousTreatmentofTibialBoneandSoft-tissue
DefectsWiththeIlizarovMethod.JOrthopTrauma.2006Mar;20(3):197-205
Bifocal

一处截骨，截骨远离缺
损部位，中间的骨块向
远离截骨部位的方向搬
移，在骨缺损部位加压

IlizarovBoneTransportTreatmentforTibialDefects.Paley,Dror;Maar,Dean。Journalof
OrthopaedicTrauma.14(2):76-85,February2000.
Trifocal

两处截骨搬移，
速度提高1倍
美国纽约特种外科医院的病例
（HospitalForSpecialSurgery）

穿针-近端

膝关节关节面下1-2cm，
髌腱的前外侧，鹅足肌
腱群的后内侧。置针的
安全区大约60度。
贯穿腓骨小头的橄榄针应避免从腓骨小头的后部
穿过，以防伤及腓总神经（黑色尖头）
小腿中上1/3

A:解剖-胫前胫后神经血管

B:横向穿针注意避免损伤胫前
血管；内侧穿针要平行于胫骨
内侧面，贯穿髓腔

C、D：注意半针置入的长度，
过长易损伤胫前胫后神经血管
束
胫前神经血管仍位于胫骨干后
方

穿针与上一个平面近似
小腿远端1/3

A:此平面胫前血管神