Rh阴性血型有关知识分析.ppt

Rh阴性血（熊猫血）什么是血型血型是“长”在红细胞上的疑惑这到底是怎么回事！解释您是与众不同的，也许您的血液也是什么叫稀有血型？Rh血型简介Rh血型比例Rh血型系统的临床意义Rh血型与输血RhD新生儿/胎儿溶血病（HDFN）RhD新生儿溶血病的预防抗-D同种免疫的频率RhD阴性患者的紧急输血病例报告中国人中：A:30%,cc:10%,Fy(a-b+):0.3%
配合几率：30%×10%×0.3%≈0.0001
国内稀有血型库尚不完善：电询上海,北京,圳…
随机筛选：第一天深夜，60袋A型；第五天发现一名献血者为O,Rhcc，Fya-，与患者配血相融，输注后患者血色素上升，但仍需要更多的血液国际援助病例报告病例报告病例报告RH阴性血检测发送人类血型系统红细胞血型有29个系统,400多种抗原血型抗原血型抗原稀有血型Rh血型系统Rh（D）抗原Rh（D）抗体临床输血原则溶血反应临床三种输血形式第2种是“同型输血”

输注供/受者主要血型系统(或抗原)相同的血液,主
要血型系统是指ABO血型系统和Rh血型系统的D抗原;
这种方法接近百分之百安全可靠,是目前广泛采用的
临床输血方法。第3种是“配合性输血”
只要求供/受者配血相合,因为这证明受者体内没有
针对供者红细胞的血型抗体,这种情况下是不会发生
溶血性输血反应的。
正定型：供者红细胞＋受者血清
反定型：供者血清＋受者红细胞
受者Rh阴性,无抗-D
接受Rh阳性红细胞

80%在2~5个月以内20%~30%
产生抗-D为“无反应者”

下次输血必须输Rh阴性血（反复输血?危急？）
女童、育龄妇女妊娠可能患新生儿溶血病
男性、不再生育的女性就不存在新生儿溶血病问题在紧急情况或特殊情况时,贫血或失血危及患者生命,而临床没有与患者ABO血型系统和RhD抗原相同的血液,就必须采用配合性输血：
配合性输血只能是紧急情况下抢救患者生命的
重要措施之一。
配合性输血只能“应急”，不宜变成“常规”，
一定要征得患者家属同意。

Rh阴性患者输血原则4）Rh（D）阴性全血或红细胞在4℃条件下只能保存35天，在过期前没有用于Rh阴性患者，为避免血液资源浪费，可输给Rh（D）阳性患者（要求ABO同型，交叉配血试验相合），无任何风险（但此时的收费价格应与阳性血相同）；5天之内可以冰冻保存。
Rh阴性血型在人群中占有率极低3‰
产科出血是造成我国孕产妇死亡的首位原因
产科出血很难预料

用而不备---Rh阴性冰冻红细胞解冻去甘油1.5~2小时
能等?
没有血怎么办？
备而不用---丢弃?1440/u
被动接受不必要输血?稀有血型红细胞报废数Rh阴性血型--让稀有血不再稀有!!!ANH回收式自体输血成分化式自体输血让稀有血型者的生命不再如此受煎熬加强法律法规制定

保护患者保护医生

明确责任媒体：生命权?生育权？卫生部：明确责任血站输血科手术科室掌握输血指征
《临床输血技术规范》之《手术及创伤输血指南》
Ｈb>100g/L，病人情况良好，不必输血
Ｈb<70g/L的急性贫血，应考虑输注浓缩红细胞；
Ｈb在70~100g/L间，应根据患者代偿能力、一般情况和其它脏器的病变程度来考虑。
最大容许出血量=全身血容量×(基础HCT值－预测目标HCT值)/基础HCT值
女，30岁，60kg，术前HCT33%,，预测HCT24%
最大容许出血量=60kg×65ml/kg×（33%-24%）/33%=1064ml
男，30岁，70kg，术前HCT36%,，预测HCT24%
最大容许出血量=70kg×75ml/kg×（36%-24%）/36%=1750ml
足月孕妇，30岁，70kg，术前HCT30%,，预测HCT24%
最大容许出血量=70kg×100ml/kg×（30%-24%）/30%=1400ml
手术科室麻醉科患者媒体:还原事实真相媒体:还原事实真相卫生部《临床输血技术规范》
第10条规定
“对于Rh(-)和其它稀有血型患者,应当采用自身输
血、同型输血或配合性输血”;

第15条规定
“急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外”。卫生部《临床输血技术规范》
1）自身输血、同型输血与配合性输血3种方法都是正确的,患者紧急特殊情况下可以不考虑Rh血型问题。
2)临床输血实践中可供选择的3种方法首选是“自身输血”;没有自身输血适应证,选择“同型输血”;紧急特殊情况同型输血遇到困难,当机立断采用“配合性输血”以先挽救患者生命。
3)某些地方对Rh阴性患者的输血有相应规定,如果有些规定与《规范》矛盾,应当遵循“下位法服从上位法”,“地方法服从中央法”的原则。
媒体:还原事实真相
Rh阴性血型患者的输血策略.doc捐献可以再生的血液
拯救不可重来的生命谢谢大家！