6小儿贫血病人的输血.ppt

小儿贫血的输血

广州血液中心临床输血研究所田兆嵩一、贫血的定义
贫血是指血红蛋白（Hb）和血细胞比容（HCT）低于健康儿童的正常值。
（一）世界卫生组织标准
１个月Hb<140g/L;
3个月Hb<110g/L;
6个月~6岁Hb<120g/L;
7~13岁Hb<130g/L;
>14岁Hb与成人相同（二）我国6个月内的婴儿贫血标准
（会议暂定）
新生儿Hb<145g/L;
1~4个月Hb<90g/L;
4~6个月Hb<100g/L。
二、病因
（一）红细胞和Hb生成不足
1．造血原料缺乏：缺铁、叶酸、维生素
B12等；
2．再生障碍性贫血（原发性，继发性）；
3.感染、癌症、慢性肾病等。（二）红细胞破坏过多（溶血）
1．红细胞内在缺陷。如：地中海贫血、血
红蛋白病等；
2．红细胞外在因素。如：自身免疫性溶血
性贫血等。
(三）红细胞丢失（失血）三、小儿代偿性贫血
（一）代偿性贫血的临床特征
1．呼吸和心率增加；
2．反应灵敏；
3．能饮水或吃奶；
4．正常、安静地呼吸，伴有腹部运动；
5．极小的胸部运动。（二）代偿性贫血的治疗
1．支持疗法；
2．针对病因治疗；
3．密切观察，暂不输血。四、小儿代偿不全性贫血
（一）代偿不全的原因
1．需氧量增加（感染、疼痛、发热、运动）；
2．氧供应的减少（急性失血、肺炎）。
（二）代偿不全的早期征象
1．呼吸快速伴肋间隙和胸骨上的回缩/凹陷；
2．因呼吸增加腹肌的使用；
3．鼻孔张开；
4．喂食困难。（三）代偿不全的体征
1．呼吸窘迫；
2．精神状态改变；
3．脉搏减弱；
4．肝脾肿大或充血性心力衰竭；
5．毛细血管再充盈时间大于2秒；
6．进食困难。
*重度贫血儿童并发充血性心力衰竭少见，其呼吸
困难可能是酸中毒所致。（四）代偿不全的治疗
1.支持治疗
（1）改善通气，如坐起；
（2）高浓度吸氧；
（3）控制体温或发热以减少氧的需要；
（4）取血标本作交叉配血试验及有关检查；
（5）用利尿剂治疗血容量超负荷和心力衰竭；
（6）治疗急性细菌性感染。2．输血适应证
（1）Hb<40g/L(HCL<0.12)不论临床
情况如何都需要输血；
（2）Hb40~60g/L(HCT0.13~0.18)伴
有酸中毒引起的呼吸困难或意识
障碍也需要输血。3．输血注意事项
（1）如需要输血则应给足量红细胞使病情稳定；
（2）红细胞5ml/kg通常能缓解症状（存在继续出
血或溶血除外）
（3）用儿科小包装血液或输血装量以控制输血速
度和容量；
（4）如果需要快速输液则应首先输注红细胞
5ml/kg消除组织缺氧的急性症状。随后的输
血速度应放慢，5ml/kg的红细胞历经1小时输
入；（5）为避免发生肺水肿，输血前口服呋塞咪（速尿）
1mg/kg或静注0.5mg/kg，缓慢注射，最大剂量
20mg/kg（药物不能加入血袋中）；
（6）输血期间要密切观察心率、呼吸、血压及急性输
血反应等情况；
（7）输血后复查Hb或HCT，必要时再输红细胞
5~10ml/kg；
（8）为减少细菌污染的危险，输血前应保持血袋在
2℃~6℃，不用已离开冰箱30分钟以上的血液，一
袋血输完不能超过4小时。
一、缺铁性贫血（最常见，发展中国家有
50%儿童缺铁）
（一）病因
1.先天性储铁不足：如早产、双胎；
2.铁摄入不足：如：母乳喂养超过6个月未添加营
养物，牛乳喂养；
3.生长发育快：随体重增加未添加含铁丰富的食物；
4.铁的丢失过多：如：钩虫病，未加热鲜牛奶引起
过敏致小量肠出血等。（二）临床特点（6个月~2岁最多见，起病缓
慢）
1．一般表现：皮肤黏膜逐渐苍白，不爱活动等；
2．髓外造血：肝脾肿大，年龄越小，肿大越明显；
3．非造血系统症状：如：食欲减退，可有异食癖，智
力差等。
（三）实验室检查
1．血象：呈小细胞低色素性贫血；
2．铁代谢检查异常（血清铁、铁蛋白、骨髓可染铁等）（一）治疗（去处病因及补铁）
1．补铁应以口服铁剂为主（注射铁剂不比口服
铁剂产生更快或更好的疗效）；
2．铁剂的剂量以元素铁计算（3mg/kg•d）
3．一般不应输血，3岁以下儿童患重度贫血，
特别合并急性感染者死亡率高，应输红细胞
（5~10ml/kg）。一、其他营养缺乏性贫血（相对少见）
（一）病因：缺少叶酸、VB12、VC、VA
等，由于不适当的饮食引起，感染使
其加重；
（二）治疗：针对病因治疗，必要时联合
用药，不轻易输血。七、感染性贫血（少见）
（一）病因：
1．反复发生的病毒或细菌感染可引起贫血；
2．婴儿长期反复感染、营养不良伴贫血称稚克什
综合征；
3．寄生虫感染，如钩虫引起失血性贫血，疟原虫引
起溶血性贫血，HIV感染也会贫血。
（二）治疗
针对病因治疗，严重贫血也有输红细胞适应证。八、纯红细胞再生障碍性贫血（少见）
（一）病