医学影像专业-本科-超声诊断学-肝胆胰脾.ppt

肝胆胰脾常见疾病的超声诊断〈一〉肝脏病变
〈二〉胆胰病变
〈三〉脾脏病变〈一〉肝脏病变1：正常肝脏的声像表现
〈1〉肝切面轮廓清晰,包膜线光滑完整,边缘锐利。〔右＜75°,左＜45°〕
〈2〉测量肝脏大小正常〔右肝上下斜径＜14〕。
〈3〉肝实质回声光点均匀分布,辉度强弱相等。
〈4〉肝内网络结构走行清晰,内径正常,管腔内无异常回声。〔PVHVHDHA〕右肝肝静脉三相波型肝脏
肝脏超声解剖
肝脏基本矢状切面图
肝——右肾矢状切面图
沿右侧锁骨中线电导液前线三间矢状切面，可显示：
①肝H②右肾RK③结构右曲Co三关系
左LHV中MHV右RHV三肝V
2、肝——胆囊矢状切面图
沿右锁骨中线成右腹直肌外鞘缘矢状切面可显示
①肝H②胆囊GB③右肾RK三关系
经下腔靜脉矢状切面图：
在右正中旁2mlt处矢状切可显示：
下腔靜脉IVC②肝H③肾K④胰头P等经腹主动脉矢状切面图：
在腹正中线或左正中旁1cm处矢状切，可显示：
①左肝LH②胃ST③胰体头P等结构
除以上四个基本矢状切面以外，如继续向左，在左胸骨旁线矢状切，可显示：左肝LH和胃ST部。肝脏基本横断面
高位肝脏横断面以放射状排列的肝靜脉为特征。肝左、中、右三支肝静脉汇合于下腔静脉。
经第一肝门横断图图8-2（2）
此肝脏面以粗大横行走向的门脉及其分支为特征。由于门脉右支与左支位置不一致（左支较高）通常在一幅声像图上不能同时显示。需用不同水平断面或取右肋缘下斜断面补充。经胰腺水平近肾门部横断图：
肝脏断面明显减小，可见胆囊断面，可见腹部大血管（下腔V，腹主A，脾V和肠系膜上A、V）的腹侧。
成人肝脏实质回声较胰腺略低，较肾皮质略高。
低位肝脏横断面：
右肝断面进一步减小。腹腔内其余部分主要为蠕动的肠道断面，气体干扰较重。右肋缘下斜断面：
右肋缘下斜断图（第一肝门）
显示门脉及其右肝内的分支，主门脉及其左支和右支呈一条粗管状结构。
（本图声束指向肝门）
显示门脉及其右肝内的分支。主门脉及其左支和右支呈一条粗管状结构。
门脉右支向右上斜行，分成右前叶门静脉（Pva）和右后叶门静脉（Pvp）；门脉左支经过横部、矢状部到达囊部，它与其分支构成“工”字形。还可显示右门脉的腹侧，可见左右胆管及其汇合点，代表肝总管近端。
右肋缘下斜图ⅠⅡ（第二肝门）
肋缘下探头位向横膈方向（头端）倾斜，显示肝静脉汇入下腔静脉处，即“第二肝门”
一般不容易同时显示肝静脉左、中、右三支肝V（LHV、MHV、RHV），但易显示LHV、MHV。
肝中静脉位于肝中裂内，为左肝和右肝的分界。
附加：
肝脏超声切面显像的大致分叶
肝叶名称声像标志和血管关系;左叶和右叶肝中V分肝为右半肝和左半肝，肝右V和肝左V分流经其内下腔V窝和胆束窝分隔成为左右叶。右前叶和右后叶肝右静脉是右肝前叶与后叶的分界标志。肝中静脉是肝右前叶与左内叶的分界志。门静脉的右前支和右后支分别流经右肝的前后叶。左内叶和左外叶肝圆韧带和门静脉左肢的矢状部是左肝内外叶界标。肝中静脉是肝左内叶与右前叶的分界标志。门静脉左内支流经左内叶，门静脉的左外上支和左外下支流经左外叶。肝内血管
肝静脉
肝分为LHV、MHV、RHV三支。
通过肝右V单独汇入FV，肝左V和肝中V分别汇入下腔V，亦可在汇入前先汇合成，然后汇入下腔V位于隔肌下方约1cm处，称“第二肝门”。门静脉
门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，汇合处在胰颈背侧，由此形成主门脉。
门脉在十二指肠第二段的上部后方斜向右上，走行于十二指肠韧带中，居胆总管和肝动脉之后，至第一肝门处分成左右两支进行肝脏。门静脉右支较短，约1.5cm左右，也分成两支，即前叶支及后叶支。前叶支分右前上段支及右前下段支。后叶支分为右后上段支和右后下段支。
门静脉及其分支像图
门静脉声像图比较复杂，在不同断面上有不同表现。
在下腔静脉矢状切面图上与下腔静脉紧贴的椭圆形管状结构为门脉主干或主门脉。
在上述矢状切面稍向左，可见主PV与PV的肝内分支相连，形成特征性的C形结构，“C”的上半部代表PV左干（图8-1（3），LVP），与门脉右干断面有所区别。肝动脉
由于肝A在肝内的分支较细，常规超声检查显示困难，为此超声常利用声像图PV在肝人的分布图型寻找与之伴行的肝A。
胆管系统
胆管系统通常与PV一起行走，在PV的腹侧、右方，包绕在一纤维结构中。但在第一肝门外，由于胆囊与胆囊管的进入而区分为下端的胆总管及上端的胆总管。
肝内血管变异
门静脉右支缺乏，由门静脉主干直接分出右前叶门静脉支、右后叶门静脉支和门静脉左支。
肝静脉变异。第二节肝脏扫查方法和正常声像图P201页
肝脏超声扫查方法
操作手法
体位：
平卧位：常用体检，适合于显示左、右各叶大部分区域，但对右后叶、右后上段、右膈顶区等处显示不满意。
侧卧位：是一个必要的补充体位，用以详细观察右叶